糖尿病酮症酸中毒的治疗原则

糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗包括补液，先快速补生理盐水，收缩压低补胶体，依情况调速度和量，儿童按体重计算且监测；胰岛素用小剂量静脉滴注；纠正电解质紊乱，依血钾水平补钾，注意钠、氯平衡；轻度酸中毒一般不积极补碱，血pH低等时谨慎补碱；积极去除诱因，不同年龄、基础疾病患者去除诱因方式重点不同。

一、补液治疗

糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者常有严重失水情况，补液是治疗的关键环节。一般先快速补充生理盐水，若患者收缩压低于90mmHg，需补充胶体溶液以提升血压。开始时补液速度要快，在最初的1-2小时内可输入1000-2000ml，之后根据患者的血压、心率、尿量等调整补液速度，24小时补液量需根据失水程度而定，通常在4000-6000ml左右。对于儿童患者，补液量需按照体重进行计算，遵循先快后慢的原则，同时要密切监测患儿的电解质和生命体征变化，因为儿童的生理特点使其对失水和电解质紊乱的耐受能力较差。

二、胰岛素治疗

采用小剂量胰岛素静脉滴注的方式，一般可按每小时0.1U/kg的剂量持续静脉滴注。通过这种方式可以较为平稳地降低血糖，避免血糖波动过大带来的不良影响。对于不同年龄的患者，胰岛素的使用剂量和监测需根据个体情况进行调整，比如儿童患者由于其代谢特点，在胰岛素使用过程中更要密切监测血糖，防止出现低血糖等情况。

三、纠正电解质紊乱

钾离子：DKA患者通常有不同程度的低钾血症，在治疗过程中需根据血钾水平补充钾盐。当血钾低于3.5mmol/L时，应先补充钾；血钾在3.5-5.5mmol/L时，需在补液和胰岛素治疗的同时补钾；血钾高于5.5mmol/L时，则要根据具体情况决定是否补钾。对于老年患者，由于其肾功能可能存在一定程度的减退，补钾时更要谨慎监测血钾变化，避免出现高钾血症。

钠离子和氯离子：随着补液和治疗的进行，要注意纠正钠离子和氯离子的紊乱，维持体内电解质的平衡，这对于患者的酸碱平衡恢复和整体状况的改善至关重要。

四、纠正酸碱平衡失调

一般情况下，轻度的酸中毒在补液和胰岛素治疗后可自行纠正，不需要积极补碱。只有当血pH低于7.1，或碳酸氢根低于5mmol/L时，才考虑适当补碱，可选用碳酸氢钠溶液。但补碱不宜过快过多，以免引起脑细胞酸中毒、血钾下降等不良后果。对于有慢性呼吸系统疾病或其他基础疾病的患者，在补碱过程中更要密切观察病情变化。

五、去除诱因

积极寻找并去除DKA的诱因，如感染等。对于不同年龄、不同基础疾病的患者，去除诱因的方式和重点有所不同。例如，儿童患者若因感染导致DKA，需积极控制感染病灶；老年患者则要综合评估感染情况，选择合适的抗感染治疗方案，同时要注意药物之间的相互作用以及对患者肝肾功能的影响。