脑梗死支架手术怎么做
脑梗死支架手术包括术前准备、手术操作过程及术后处理及注意事项。术前要评估患者一般情况与做影像学检查，还要进行患者与器械准备；手术需穿刺插管、血管造影后置入支架；术后要监测生命体征与神经系统，进行抗栓治疗、康复护理，老年患者与合并基础疾病患者有特殊注意事项。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需全面评估患者的年龄、性别、基础病史等，比如老年患者可能合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些基础疾病会影响手术的风险和预后。要详细了解患者的生活方式，如是否吸烟、饮酒等，吸烟会增加血管痉挛等风险。
影像学检查：通过头颅CT、磁共振成像（MRI）等明确脑梗死的部位、范围等情况，同时进行脑血管造影等检查以明确血管狭窄或闭塞的具体情况，这对于确定是否适合支架手术及选择合适的支架等至关重要。
2.术前准备工作
患者准备：完善各项术前常规检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。术前需禁食禁水一定时间，防止术中呕吐引起误吸。
器械准备：准备好脑梗死支架手术所需的各种器械，如导管、导丝、支架等。
二、手术操作过程
1.穿刺插管
通常选择股动脉或桡动脉进行穿刺，以股动脉穿刺为例，在局部麻醉下，用穿刺针穿刺股动脉，成功后插入导丝，然后沿导丝插入动脉鞘。
2.血管造影
通过导管将造影剂注入脑血管，进行数字减影血管造影（DSA），清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位及程度等情况，为支架置入提供精确的定位依据。
3.支架置入
将装有支架的导管通过导丝送到狭窄或闭塞的血管部位，根据血管造影显示的情况，释放支架，使支架扩张并支撑在狭窄的血管内，恢复血管的通畅性。在放置支架过程中需密切监测患者的生命体征等情况。
三、术后处理及注意事项
1.术后监测
生命体征监测：术后要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，因为手术可能对心血管系统等产生一定影响，及时发现异常情况并处理。
神经系统监测：观察患者的意识、肢体活动等神经系统症状，及时发现有无新的脑梗死或脑出血等并发症。
2.抗栓治疗
根据患者情况使用抗血小板等药物进行抗栓治疗，预防支架内血栓形成等，但具体药物使用严格遵循临床规范，不涉及具体剂量等服用指导。
3.康复护理
对于有神经功能缺损的患者，在病情稳定后应尽早进行康复护理，如针对肢体活动障碍进行康复训练等，康复训练需根据患者的具体恢复情况循序渐进地进行，同时要考虑患者的年龄、基础病史等因素对康复的影响，比如老年患者康复可能相对缓慢，需要更耐心和个性化的康复计划。
4.特殊人群注意事项
老年患者：老年患者身体机能相对较弱，术后要特别注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，护理过程中要加强翻身、拍背等护理措施，鼓励患者早期活动等。
合并基础疾病患者：如合并糖尿病的患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于术后恢复，需严格控制血糖水平在合理范围；合并高血压的患者要密切监测血压，根据血压情况调整相关治疗等。
