脑梗死溶栓禁忌症
脑梗死溶栓有多项禁忌症,包括既往有脑出血史(无论时间长短一般不适合溶栓)、近期3个月内有颅内手术或外伤史、严重肝肾功能不全、有出血性疾病或出血倾向、收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg、妊娠女性等,这些情况溶栓均易引发严重并发症或不良后果。
一、既往脑出血史
既往有脑出血病史的患者属于脑梗死溶栓禁忌症。因为溶栓药物会促进血液流动,可能导致原本存在的脑出血病灶再次出血或使新的部位出血,加重病情,危及生命。对于有脑出血病史的患者,无论时间长短,一般都不适合进行溶栓治疗。在考虑脑梗死治疗方案时,需详细询问患者既往脑出血的具体情况,包括出血时间、部位、严重程度等。
二、近期颅内手术或外伤史
近期(一般指3个月内)有颅内手术或外伤史的患者是脑梗死溶栓的禁忌症。颅内手术或外伤后,颅内组织处于相对不稳定的状态,溶栓药物可能破坏颅内的正常血管状态,引发颅内出血等严重并发症。例如,近期行颅内肿瘤切除术的患者,其颅内组织存在手术创面,溶栓会增加出血风险;有头部外伤史且在3个月内的患者,颅内可能存在未完全恢复的损伤,溶栓易导致出血。在评估这类患者时,要准确了解手术或外伤的具体时间和相关情况。
三、严重肝肾功能不全
严重肝肾功能不全患者禁忌溶栓。肝脏是药物代谢的重要器官,肾脏是药物排泄的主要器官,严重肝肾功能不全时,溶栓药物的代谢和排泄会受到严重影响,药物在体内蓄积可能增加出血等不良反应的发生风险。例如,患有严重肝硬化导致肝功能极差的患者,无法正常代谢溶栓药物;肾功能衰竭患者不能有效排泄溶栓药物,都不适合进行溶栓治疗。在评估时需详细检查患者的肝肾功能指标,如肝功能中的转氨酶、胆红素等,肾功能中的肌酐、尿素氮等。
四、出血性疾病或有出血倾向
本身患有出血性疾病,如血友病等,或者有明显出血倾向的患者不能进行溶栓。溶栓药物会促进血液凝固系统的激活,但由于患者本身存在出血性疾病或出血倾向,溶栓后极易导致全身多处出血,难以控制。例如,有消化道出血病史且处于不稳定状态,或有凝血功能严重异常表现的患者,都属于溶栓禁忌症范畴。在评估时要仔细询问患者的出血性疾病史以及当前是否有出血倾向的表现,如皮肤瘀斑、牙龈出血等。
五、血压异常
收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg的患者禁忌溶栓。过高的血压在溶栓时,易导致脑血管破裂出血。因为溶栓会使血液流速加快,在高血压的基础上,脑血管承受的压力进一步增大,增加了颅内出血的风险。在评估血压时,要多次测量以确保结果准确,对于血压异常的患者,需先将血压控制在相对安全的范围后再考虑其他治疗方案,但如果血压持续不能降至合适范围,则不适合溶栓。
六、妊娠女性
妊娠女性是脑梗死溶栓的禁忌症。溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿的正常发育,导致胎儿出现严重的不良后果,如畸形、出血等。在考虑妊娠女性脑梗死的治疗时,需权衡母亲和胎儿的风险,一般优先选择对胎儿影响较小的非溶栓治疗方法,但要根据具体病情进行综合评估。



