慢性粒细胞白血病是什么意思

慢性粒细胞白血病是发生在多能造血干细胞的恶性骨髓增殖性肿瘤，特征是Ph染色体和BCR-ABL融合基因形成，有慢性期、加速期、急变期临床表现，可通过血常规、骨髓穿刺涂片、细胞遗传学及分子生物学检查诊断，治疗有酪氨酸激酶抑制剂和异基因造血干细胞移植，不同人群如儿童、老年、女性及有特殊病史患者有不同特点及注意事项

一、发病机制

其特征是Ph染色体和BCR-ABL融合基因的形成。Ph染色体即9号染色体长臂上原癌基因ABL易位至22号染色体长臂的断裂点集中区（bcr）形成BCR-ABL融合基因，该融合基因编码的蛋白具有酪氨酸激酶活性，导致造血干细胞增殖失控，进而引发慢性粒细胞白血病。

二、临床表现

1.慢性期：起病缓慢，早期常无明显症状，随着病情进展，可能出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现，脾脏常明显肿大，部分患者有胸骨中下段压痛。

2.加速期：患者出现发热、体重下降、贫血、出血等症状加重，脾脏进行性肿大，对原来有效的治疗药物不再敏感。

3.急变期：临床表现与急性白血病类似，如严重贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结进一步肿大等。

三、诊断方法

1.血常规：慢性期白细胞显著增高，常超过20×10/L，甚至可高达100×10/L以上，分类中以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，血小板多正常或增多，晚期减少；加速期及急变期可有贫血，血小板减少等。

2.骨髓穿刺涂片：骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）在慢性期<10%，加速期>10%，急变期≥20%。

3.细胞遗传学检查：90%以上的慢性粒细胞白血病患者可检测到Ph染色体，即t（9；22）（q34；q11）。

4.分子生物学检查：可检测到BCR-ABL融合基因，这是诊断慢性粒细胞白血病的重要分子学依据。

四、治疗

1.酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：如伊马替尼等，通过抑制BCR-ABL融合基因编码的酪氨酸激酶活性，达到治疗效果，是慢性粒细胞白血病慢性期的首选治疗药物，能显著改善患者预后。

2.异基因造血干细胞移植：是目前可能治愈慢性粒细胞白血病的方法，适用于年轻、有合适供者的患者，但存在一定移植相关风险。

五、不同人群特点及注意事项

1.儿童患者：儿童慢性粒细胞白血病相对少见，治疗上需充分考虑儿童的生长发育特点，TKI药物的使用需密切监测药物不良反应及对生长发育的影响，异基因造血干细胞移植是治愈的可能手段，但要权衡移植相关风险与获益。

2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗时需综合评估身体状况，TKI药物使用需关注药物与其他基础疾病用药的相互作用，治疗强度可能需适当调整。

3.女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑生育问题，TKI药物可能对生殖系统有影响，在病情缓解、药物调整到合适阶段且经专业评估后再考虑生育相关问题。

4.有特殊病史患者：如有心血管疾病病史的患者，使用TKI药物时需监测心血管系统相关指标，因为部分TKI药物可能有心血管方面的不良反应；有肝脏疾病病史的患者，需关注药物对肝脏功能的影响，调整用药剂量或选择合适的替代药物。