小脑梗死有多种临床表现，包括共济失调相关表现如行走醉酒步态、肢体指鼻试验及跟-膝-胫试验异常；眼球运动异常如眼球震颤；头晕与眩晕，严重时伴恶心呕吐；脑神经受累表现如面神经受累致口角歪斜、舌咽神经受累致吞咽困难等；面积较大时可引起颅内压增高表现如头痛、呕吐、意识障碍等，有脑血管疾病高危因素、年龄较大、有基础疾病等人群更易出现相应表现。
一、共济失调相关表现
小脑主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力以及协调随意运动。小脑梗死时，患者常出现共济失调症状。例如行走时步态不稳，像醉酒步态，这是因为小脑受损影响了对肌肉运动的协调，使得患者在行走过程中难以保持平衡，步基增宽，左右摇晃。在肢体运动方面，表现为指鼻试验不准确，患者伸finger指向目标时会出现晃动、偏离等情况；跟-膝-胫试验也异常，即患者仰卧，一侧下肢抬起，屈膝后将足跟置于对侧膝盖上，然后沿胫骨前缘下滑时，难以平稳进行，出现动作不协调、不准确的现象。这种共济失调表现与小脑的运动协调功能受损密切相关，不同年龄、性别患者均可出现，而有脑血管疾病高危因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等）的人群相对更易发生小脑梗死进而出现此类表现。
二、眼球运动异常
部分小脑梗死患者会出现眼球运动异常。比如眼球震颤，表现为眼球不自主地左右或上下摆动。这是由于小脑病变影响了与眼球运动相关的神经传导通路和神经核团的功能，导致眼球运动的协调性被打破。年龄较大、有脑血管病史的人群可能更易出现眼球运动异常相关表现，因为随着年龄增长，脑血管发生病变的风险增加，而既往有脑血管病史的人群再次发生小脑梗死的可能性相对更高，从而更容易出现眼球运动方面的异常。
三、头晕与眩晕
头晕和眩晕也是小脑梗死常见的临床表现。患者会感觉头部昏沉、眩晕，严重时可伴有恶心、呕吐。这是因为小脑病变影响了其对平衡觉等信息的处理和整合，进而干扰了身体的平衡感知系统。对于患有高血压、动脉硬化等基础疾病的人群，由于其脑血管自身状况相对较差，发生小脑梗死导致头晕眩晕的概率可能更高，且在生活方式方面，长期高盐、高脂饮食等不良生活方式会进一步加重脑血管病变风险，增加头晕眩晕等临床表现出现的可能性。
四、脑神经受累表现
小脑梗死还可能累及脑神经，比如面神经、舌咽神经等。若累及面神经，可能出现面部肌肉运动障碍，如一侧面部表情肌瘫痪，表现为口角歪斜等；若累及舌咽神经，可能出现吞咽困难、言语含糊等表现。不同年龄、性别患者发生脑神经受累的概率虽无明显性别差异，但有基础疾病（如糖尿病导致神经病变基础上再发小脑梗死）的患者，脑神经受累的风险可能会增加，因为基础疾病会影响神经的正常功能，在小脑梗死发生时更易出现脑神经受累的相关临床表现。
五、颅内压增高表现
当小脑梗死面积较大时，可引起颅内压增高。患者表现为头痛、呕吐，严重时可出现意识障碍等。这是由于小脑梗死导致局部脑组织水肿，颅内空间相对固定，水肿的脑组织占据空间引起颅内压升高，进而出现一系列相应症状。对于老年患者，其自身的脑代偿功能相对较弱，小脑梗死时更容易出现较为明显的颅内压增高表现，因为老年患者的脑血管弹性下降，脑容积调节能力不如年轻人，所以在小脑梗死发生后，颅内压增高相关表现可能更突出。
