老人脑萎缩怎么确诊
脑萎缩的诊断通过病史采集了解现病史（认知功能减退表现及进展等）和既往史（神经系统疾病等），体格检查进行神经系统检查，辅助检查包括头颅CT、MRI及认知功能评估量表，综合这些信息，发现脑萎缩影像学表现且有相应临床表现可确诊，同时需排除其他类似疾病。
一、病史采集
1.现病史询问：了解老人有无认知功能减退相关表现，如记忆力下降（近期是否易忘事，忘记熟悉物品的放置等）、语言障碍（表达困难、找词困难等）、执行能力下降（不能完成日常简单事务，如做饭、理财等）、视空间障碍（迷路、穿衣困难等）的发生时间及进展情况。不同性别、不同生活方式的老人表现可能因个体差异有不同呈现，例如长期从事脑力劳动的老人可能更早出现认知相关症状。有基础疾病史的老人，如脑血管疾病患者，脑萎缩发生风险及表现可能与基础疾病相关。
2.既往史询问：询问老人既往有无神经系统疾病（如脑梗死、脑出血等）、脑部外伤史、感染性疾病（如脑炎等）、中毒史（如一氧化碳中毒等）。既往疾病情况对脑萎缩的诊断有重要提示作用，比如既往多次脑梗死可导致脑萎缩的发生。
二、体格检查
1.神经系统检查：检查老人的神志、精神状态，观察有无淡漠、抑郁或欣快等情绪改变。检查cranialnerves（脑神经），包括视力、听力、面部感觉、吞咽反射等；检查运动功能，观察肢体的肌力、肌张力，有无震颤、共济失调等；检查感觉功能，包括痛觉、触觉、位置觉等；检查反射，如膝跳反射、跟腱反射等是否正常。不同性别老人在神经系统表现上可能无明显性别特异性差异，但不同生活方式老人因活动量等不同，肌力等表现可能有差异，有基础疾病老人可能存在反射等异常改变更明显的情况。
三、辅助检查
1.影像学检查
头颅CT：可发现脑沟增宽、脑回变窄、脑室扩大等脑萎缩的典型表现。通过CT检查能直观看到脑部结构的变化，对于脑萎缩的初步诊断有重要价值。不同年龄老人脑部结构随年龄增长本身有一定生理性萎缩，但病理性脑萎缩在CT上有明显异常表现与生理性萎缩有区别。
头颅MRI：相比CT，MRI对脑组织的分辨率更高，能更清晰地显示脑组织的细微结构，对于早期脑萎缩的诊断更敏感。可以发现脑实质的萎缩情况，包括灰质和白质的改变等。在有基础疾病老人中，MRI能更精准发现病变相关的脑萎缩表现。
2.认知功能评估量表
简易精神状态检查表（MMSE）：通过对定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等方面的检查，评估老人的认知功能。该量表简单易行，可初步判断老人是否存在认知障碍以及认知障碍的大致程度。不同文化程度老人可能因教育背景不同影响MMSE得分，但可作为脑萎缩相关认知评估的重要工具。
蒙特利尔认知评估量表（MoCA）：除了能评估MMSE涉及的内容外，还能更细致地评估视空间与执行功能、命名、注意力等方面，对于早期轻度认知障碍的识别更具优势，在脑萎缩相关认知评估中常作为补充工具使用。
四、综合诊断
医生会综合病史采集、体格检查、辅助检查等多方面的信息进行诊断。当通过上述检查发现脑沟增宽、脑室扩大等脑萎缩的影像学表现，同时伴有相应的认知功能减退等临床表现时，即可确诊老人存在脑萎缩。在诊断过程中需要排除其他可导致类似临床表现的疾病，如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等其他神经系统变性疾病，以及颅内占位性病变等情况。
