下消化道出血是什么病

下消化道出血是屈氏韧带以远消化道病变致出血，常见病因有肠道肿瘤、炎症性肠病等，临床表现有便血、腹痛、全身症状，诊断靠病史体格检查等，治疗分一般、针对病因、止血治疗，儿童、老年人、孕妇有不同注意事项

一、定义

下消化道出血是指屈氏韧带以远的消化道，包括空肠、回肠、结肠和直肠病变引起的出血。

二、常见病因

1.肠道肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤生长过程中血管破裂可导致出血，在中老年人群中相对多见，随着年龄增长，肠道黏膜等组织发生病变的概率增加。

2.炎症性肠病：像溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜存在炎症、溃疡，容易引起出血，这类疾病可发生于各个年龄段，生活方式不良、有家族遗传易感性等因素可能与之相关。

3.息肉：肠道息肉尤其是腺瘤性息肉，有一定的恶变倾向，当息肉表面糜烂等情况时可引发出血，不同年龄人群均可出现，部分息肉的发生可能与基因等因素有关。

4.血管病变：比如遗传性出血性毛细血管扩张症，患者血管结构异常，容易破裂出血；还有缺血性肠病，多发生于有动脉硬化等基础疾病的老年人，由于肠道供血不足导致肠黏膜缺血、坏死出血。

5.其他：如肠套叠（多见于儿童）、肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂等）也可引起下消化道出血，儿童肠套叠可能与饮食改变、肠道淋巴结肿大等因素有关，痔疮的发生与长期便秘、久坐等生活方式相关。

三、临床表现

1.便血：是主要表现，可表现为粪便带血、全血便等。出血部位不同，便血特点有所差异，如左侧结肠出血，血色多较鲜红，可与粪便相混；右侧结肠出血，血色可较暗，与粪便混合不明显。

2.腹痛：部分患者可能伴有腹痛，如炎症性肠病患者常伴有腹痛、腹泻等症状；肠道缺血性疾病患者多有腹痛，且疼痛较为剧烈。

3.全身症状：出血量较多时可出现头晕、乏力、心慌、冷汗等贫血及休克相关表现，不同年龄人群对失血的耐受程度不同，儿童和老年人相对更易出现严重的全身症状。

四、诊断方法

1.病史及体格检查：详细询问患者病史，包括近期饮食、用药情况、既往肠道疾病史等，进行全面的体格检查，了解生命体征等情况。

2.实验室检查：血常规可了解患者贫血情况，粪便隐血试验可协助判断是否存在消化道出血。

3.内镜检查：结肠镜是诊断下消化道出血的重要手段，可直接观察肠道黏膜情况，发现病变并可取活检明确性质；小肠镜对于空肠、回肠的病变诊断有帮助。

4.影像学检查：如胶囊内镜、CT血管造影、核素扫描等，胶囊内镜适用于小肠病变的初步筛查；CT血管造影可帮助发现出血部位的血管异常；核素扫描可检测胃肠道出血的部位。

五、治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征，如心率、血压、血红蛋白等，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

2.针对病因治疗：如果是肠道肿瘤，可能需要手术等治疗；炎症性肠病需根据病情给予相应的抗炎等治疗；息肉可在内镜下切除等。

3.止血治疗：可根据情况采用药物止血（如生长抑素等）、内镜下止血（如注射止血、电凝止血等）、介入治疗止血等方法。

六、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童下消化道出血需特别重视，如肠套叠导致的出血，要及时就医，因为儿童病情变化较快，延误治疗可能导致严重后果。在护理方面要密切观察儿童的精神状态、便血情况等，遵循儿科安全护理原则，避免使用不适合儿童的药物或治疗方式。

2.老年人：老年人常伴有多种基础疾病，下消化道出血时更易出现贫血、休克等严重情况，在诊断和治疗过程中要充分考虑其肝肾功能等情况，选择合适的检查和治疗方法，注意预防并发症的发生。

3.孕妇：孕妇出现下消化道出血需谨慎处理，要综合考虑胎儿情况和孕妇自身病情，选择对胎儿影响较小的检查和治疗手段，密切监测母婴情况。