得了脑梗死该如何治疗

脑梗死的治疗包括一般治疗以维持生命体征和呼吸道通畅，再灌注治疗如静脉溶栓、动脉溶栓及血管内治疗，神经保护治疗使用神经保护剂，康复治疗早期开展并制定个性化方案，二级预防包括控制基础疾病、抗血小板聚集和生活方式调整，不同年龄和病情的患者需针对性处理。

一、一般治疗

1.维持生命体征：脑梗死发生后需密切监测患者的呼吸、血压、体温等生命体征。若患者存在呼吸困难，可能需要吸氧甚至机械通气来维持正常的血氧水平；对于血压异常的情况，要根据具体情况进行调控，如血压过高或过低都可能影响脑的血液灌注。对于年龄较大的患者，生命体征的波动可能更为敏感，需更加精细地监测和管理。

2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅至关重要，对于意识障碍的患者，要及时清除口腔分泌物等，防止误吸。这对于各个年龄段的患者都很关键，尤其是老年患者，其呼吸道功能相对较弱，更易发生呼吸道并发症。

二、再灌注治疗

1.静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需在发病4.5小时内（对于符合特定标准的患者可适当延长至6小时内）应用，通过溶解血栓使堵塞的血管再通，恢复脑的血液供应。但对于有溶栓禁忌证的患者不能使用，如存在严重出血倾向、近期有重大手术或外伤等情况。不同年龄的患者在溶栓时需考虑其身体对药物的耐受性等因素，比如老年患者可能存在更多基础疾病，溶栓风险相对更高，需严格评估。

2.动脉溶栓及血管内治疗：对于适合的大血管闭塞患者，可考虑动脉溶栓、取栓等血管内治疗，能更直接地开通血管，但有严格的时间窗和适应证要求。在实施过程中要综合考虑患者的年龄、基础病史等情况，比如有严重心脑血管病史的患者，在进行血管内治疗时需谨慎评估风险收益比。

三、神经保护治疗

可使用一些神经保护剂来减轻脑缺血再灌注损伤，如依达拉奉等，通过多种机制发挥对神经细胞的保护作用，但其具体疗效还需根据患者的个体情况来判断，不同年龄和病史的患者对药物的反应可能不同。

四、康复治疗

1.早期康复：病情稳定后应尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能、语言功能等方面的康复训练。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式需进行调整，比如儿童脑梗死患者的康复要遵循儿科安全护理原则，注重在促进功能恢复的同时不影响其正常生长发育；老年患者的康复则要考虑其肌肉力量、平衡能力相对较弱等特点，循序渐进地进行训练。

2.康复方案制定：根据患者的具体病情、功能障碍情况等制定个性化的康复方案，康复训练需要长期坚持，家属在其中也起着重要的协助作用，要鼓励患者积极配合康复治疗，以最大程度地恢复神经功能，提高生活质量。

五、二级预防

1.控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病。对于有高血压的患者，要将血压控制在合理范围，一般可控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者尤其是有脑血管疾病病史的，血压不宜降得过低，需谨慎调控；糖尿病患者要通过饮食、药物等将血糖控制在合适水平；高血脂患者要使用调脂药物控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达标。

2.抗血小板聚集：如无禁忌证，多数患者需长期服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，可降低脑梗死复发的风险，但要注意药物的不良反应，如出血等，尤其是有出血倾向或正在服用其他可能增加出血风险药物的患者需特别关注。不同年龄的患者在使用抗血小板药物时需考虑其个体差异，比如儿童患者一般不使用抗血小板聚集药物进行常规的二级预防。

3.生活方式调整：患者需戒烟限酒，合理饮食，增加体育活动等。比如建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食模式，多吃蔬菜水果等富含营养的食物；根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，保持健康的体重，这些生活方式的调整对于所有患者预防脑梗死复发都很重要，不同年龄和性别的患者可根据自身特点选择合适的生活方式调整措施。