脑梗死病人临死反应

脑梗死病人临死前会出现多方面变化，生命体征上，血压先可能因应激升高后急剧下降，心率早期代偿性心动过速后期减慢并可能心律失常，呼吸不规则如潮式或叹息样呼吸且频率渐慢；意识状态表现为昏迷加深、瞳孔散大且对光反射消失；神经系统症状加重，肢体瘫痪和肌张力异常；还会有胃肠道症状如恶心呕吐甚至出血、皮肤苍白湿冷等；特殊人群方面，老年人反应更复杂严重需关注生命体征微小变化及预防并发症，儿童表现不典型要观察细微变化并避免过度刺激，有基础疾病者会出现基础疾病相关症状加重，需综合护理治疗。

一、生命体征变化

1.血压：脑梗死病人临死前血压往往会出现明显波动。起初可能因机体应激反应，血压短暂升高，但随着病情恶化，心脏功能逐渐衰竭，血管调节能力丧失，血压会急剧下降，难以维持正常水平，收缩压可能降至80mmHg甚至更低，舒张压也会相应降低。这种血压的变化会影响全身各器官的血液灌注，导致器官功能进一步受损。

2.心率：心率在临死前会出现紊乱。早期可能表现为心动过速，这是机体为了维持重要器官的血液供应而做出的代偿反应。但到了后期，心脏功能严重受损，心率会逐渐减慢，甚至出现心律失常，如室性早搏、室颤等，最终心跳可能停止。

3.呼吸：呼吸方面，会变得不规则。可能出现潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此反复。也可能出现叹息样呼吸，呼吸微弱且伴有长长的叹息声。随着病情进展，呼吸频率会逐渐减慢，直至呼吸停止。

二、意识状态改变

1.昏迷加深：脑梗死病人在临死前通常处于昏迷状态，且昏迷程度会逐渐加深。从浅昏迷发展到深昏迷，对各种刺激如疼痛刺激、语言呼唤等均无反应。这是因为脑部神经细胞大量受损，大脑皮层和脑干的功能严重障碍，无法维持正常的意识水平。

2.瞳孔变化：瞳孔会出现明显变化。双侧瞳孔可能散大，对光反射消失。这是由于脑干受损，影响了瞳孔的神经调节功能。在病情发展过程中，还可能出现一侧瞳孔先散大，后双侧瞳孔散大的情况，提示脑疝形成，病情极为危急。

三、神经系统症状加重

1.肢体瘫痪加重：原本存在的肢体瘫痪会进一步加重，肌肉松弛，失去自主运动能力。这是因为脑梗死导致的神经损伤范围扩大，神经传导通路严重受损，无法控制肢体的运动。

2.肌张力异常：肌张力可表现为降低，肢体变得松软；也可能出现去大脑强直或去皮质强直，表现为四肢伸直、肌张力增高，这是由于脑干或大脑皮质受损，导致神经系统对肌肉的调节功能紊乱。

四、其他症状

1.胃肠道症状：可能出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可能出现咖啡样物质，提示有胃肠道出血。这是因为应激状态下，胃肠道黏膜血管收缩，黏膜缺血缺氧，导致黏膜糜烂、出血。

2.皮肤改变：皮肤会变得苍白、湿冷，这是由于外周血管收缩，血液循环不畅，身体散热减少。同时，由于长期卧床，皮肤受压部位可能出现压疮，进一步影响病人的生存质量。

特殊人群提示：

1.老年人：老年人身体机能衰退，各器官储备功能差，脑梗死临死前的反应可能更为复杂和严重。在护理过程中，要更加注意观察生命体征的微小变化，给予充分的关怀和舒适的护理环境。例如，调整病床高度和角度，帮助老人保持舒适的体位，预防坠积性肺炎等并发症的发生。

2.儿童：儿童脑梗死相对少见，但一旦发生，临死前的表现可能与成人有所不同。儿童的神经系统发育尚未完善，可能在意识状态和生命体征变化方面表现不典型。家长和医护人员要密切观察孩子的行为、表情等细微变化，及时发现病情的恶化。同时，在护理过程中要避免过度刺激孩子，给予心理上的安抚。

3.有基础疾病者：如合并有心脏病、糖尿病等基础疾病的脑梗死病人，临死前除了上述常见反应外，还可能出现基础疾病相关的症状加重。例如，心脏病患者可能出现心力衰竭症状加重，呼吸困难、端坐呼吸等；糖尿病患者可能出现血糖波动异常，低血糖或高血糖昏迷等。对于这类患者，要综合考虑基础疾病和脑梗死的情况，进行全面的护理和治疗。