糖尿病酮症酸中毒症状

糖尿病酮症酸中毒有典型症状和其他相关表现，典型症状包括代谢性酸中毒相关呼吸改变、意识状态变化，脱水相关口渴、尿量减少、皮肤黏膜改变，胃肠道症状恶心、呕吐、腹痛；其他相关表现有血糖异常升高、血酮升高、电解质紊乱，如血钾、血钠等异常。

一、典型症状

1.代谢性酸中毒相关表现

呼吸改变：患者可出现深大呼吸，即Kussmaul呼吸，这是因为体内酸性物质增多，刺激呼吸中枢，导致呼吸加深加快，以排出过多的二氧化碳，纠正酸中毒。这种呼吸改变在年龄较小的儿童中可能表现得相对不典型，但也会有呼吸频率增快等情况。对于有糖尿病病史的人群，尤其是儿童，若出现呼吸深快需高度警惕。

意识状态变化：轻度酸中毒时可能仅有乏力等表现，随着病情加重，可出现意识障碍，如嗜睡、烦躁、昏迷等。在儿童糖尿病酮症酸中毒中，意识障碍的发生可能与血糖、血酮等代谢紊乱导致的脑细胞功能异常有关，不同年龄儿童对意识障碍的耐受和表现有所不同，婴幼儿可能更易迅速陷入昏迷状态。

2.脱水相关表现

口渴：由于机体失水，患者会感到明显口渴，这是身体的一种自我保护机制，试图通过饮水来补充丢失的水分。对于糖尿病患者，本身可能有多饮症状，但酮症酸中毒时脱水导致的口渴会更为明显。儿童由于表达能力的差异，可能会通过哭闹等方式表达不适来间接反映口渴情况。

尿量减少：机体脱水时，肾脏灌注减少，尿量会相应减少。在成人中可以通过尿量来初步判断脱水程度，但儿童肾脏功能尚未完全发育成熟，尿量变化的判断需要结合年龄等因素综合评估。例如婴儿可能通过前囟、眼窝等观察脱水情况，而不仅仅依赖尿量。

皮肤黏膜改变：皮肤弹性下降，如用手指捏起患者手背皮肤后，松开皮肤恢复缓慢。口腔黏膜干燥，这是因为体内水分丢失，口腔腺体分泌减少。对于儿童，皮肤弹性的检查相对成人更需注意操作的轻柔，因为儿童皮肤较娇嫩，不同年龄儿童皮肤弹性的正常范围不同，婴幼儿皮肤弹性相对较好，但在脱水时也会迅速变差。

3.胃肠道症状

恶心、呕吐：较为常见，是由于酸中毒等代谢紊乱刺激胃肠道所致。儿童可能因为恶心、呕吐导致进食减少，进一步加重脱水和营养状况的恶化。在婴幼儿中，还可能因为呕吐频繁导致电解质紊乱等情况更加复杂。

腹痛：部分患者会出现腹痛症状，疼痛程度不一，有时可能被误认为是急腹症。腹痛的机制可能与酸中毒引起的胃肠道功能紊乱、平滑肌痉挛等有关。不同年龄患者对腹痛的表述和耐受不同，儿童可能无法准确描述腹痛的性质和部位，需要医护人员仔细评估。

二、其他相关表现

1.血糖异常升高：血糖通常会明显升高，一般会高于11.1mmol/L，有的甚至可高达33.3mmol/L以上。对于有糖尿病病史的患者，自身血糖控制不佳是诱发酮症酸中毒的常见原因，不同年龄糖尿病患者的基础血糖水平不同，儿童糖尿病患者血糖波动相对更大，在发生酮症酸中毒时血糖升高更为显著。

2.血酮升高：血酮体明显升高是糖尿病酮症酸中毒的重要生化特征，血酮体可超过正常范围数倍甚至数十倍。血酮升高是由于体内脂肪分解增加，产生过多酮体，而胰岛素不足又不能有效利用酮体导致的。不同年龄人群血酮的正常参考值有差异，儿童血酮正常范围相对成人更窄，一旦升高提示病情严重。

3.电解质紊乱

血钾异常：早期由于血液浓缩、酸中毒时钾离子从细胞内转移到细胞外等原因，血钾水平可能正常或偏高，但随着补液、胰岛素治疗等，钾离子重新进入细胞内，若不及时补充钾，可出现低钾血症。儿童由于生长发育快，对钾的需求相对较多，在糖尿病酮症酸中毒治疗过程中更易发生低钾血症，需要密切监测血钾水平并及时调整补钾方案。

血钠异常：可出现低钠血症，这与脱水导致血液稀释、钠丢失等因素有关。低钠血症会进一步加重患者的脱水和意识障碍等情况，对于儿童，低钠血症的纠正需要更加谨慎，因为儿童的体液调节功能不如成人完善。

其他电解质紊乱：还可能出现血氯、血钙等电解质的紊乱，这些电解质紊乱都会对机体的生理功能产生不良影响，需要在治疗过程中进行监测和纠正。