双侧基底节腔隙性脑梗死怎么回事

双侧基底节腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径2-15毫米。发病机制与高血压、动脉硬化、血液成分改变相关。临床表现有部分无症状或有轻度神经功能缺损等，诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）及病史体格检查。治疗针对基础疾病、改善脑循环，预防需生活方式调整（均衡饮食、适量运动、戒烟限酒）和定期体检。

发病机制

高血压是主要的危险因素之一，长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，使血管管腔狭窄甚至闭塞。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险比正常血压者明显增高，血压长期控制不佳会不断损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化及微栓塞的形成。

动脉硬化也是重要因素，随着年龄增长，血管壁弹性下降、脂质沉积等导致动脉硬化，使得脑部小血管更容易发生闭塞。年龄越大，发生双侧基底节腔隙性脑梗死的可能性相对越高，因为随着年龄增加，血管的老化进程加速。

血液成分的改变也可能有影响，如高脂血症时，血液黏稠度增加，血流速度减慢，易形成微血栓，增加腔隙性脑梗死的发生几率。一些有高脂血症病史的人群，若不积极控制血脂，就更易出现脑部小血管的病变。

临床表现

一般症状：部分患者可能没有明显的临床症状，仅在体检做头颅影像学检查时发现，这部分患者往往是病灶较小且未累及重要功能区。而有些患者可能会出现轻度的神经功能缺损症状，如轻度的肢体无力，常见于一侧肢体，可表现为持物不稳、行走时轻度跛行等；轻度的感觉障碍，如一侧肢体的麻木感，这种麻木可能是间歇性的，在劳累或特定体位时可能会加重。

与基底节区相关的症状：因为基底节区与运动、感觉等功能密切相关，所以双侧基底节腔隙性脑梗死可能会影响运动和感觉功能。在运动方面，可能出现双侧肢体的精细运动不协调，如双手不能完成复杂的精细动作；在感觉方面，可能出现双侧肢体的感觉减退，对痛觉、温度觉等的感知不如正常人灵敏。对于有高血压、动脉硬化等基础疾病的中老年人，若出现上述轻度的神经功能缺损表现，应警惕双侧基底节腔隙性脑梗死的可能。

诊断方法

影像学检查

头颅CT：是常用的初步检查方法，在发病24-48小时后，可发现双侧基底节区圆形或椭圆形的低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米。但对于早期较小的病灶可能不如头颅磁共振成像（MRI）敏感。

头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，能更早发现病灶，尤其是在发病几小时内就可发现双侧基底节区的缺血灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。

病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括高血压病史、动脉硬化情况、高脂血症等情况，同时进行全面的体格检查，了解患者的神经功能状态，如肢体肌力、肌张力、感觉等方面的情况，这些对于诊断双侧基底节腔隙性脑梗死都有重要的辅助作用。

治疗与预防

治疗原则

针对基础疾病治疗：积极控制高血压，将血压控制在合理范围，一般建议将血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年人等特殊人群要根据具体情况适当调整；控制动脉硬化相关因素，如对于高脂血症患者，可根据血脂情况使用降脂药物等；对于有糖尿病的患者，要积极控制血糖。

改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，但具体药物需遵循正规医疗规范，不进行具体药物服用指导。

预防措施

生活方式调整：对于中老年人，要保持健康的生活方式，均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入；适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，运动可以促进血液循环，有助于控制体重、血压、血脂等；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会增加脑血管疾病的发生风险，戒烟可显著降低腔隙性脑梗死等脑血管病的发病几率，限制饮酒量能减少对血管的损害。

定期体检：中老年人应定期进行体检，包括头颅影像学检查、血压、血脂、血糖等指标的检测，以便早期发现脑血管疾病的危险因素并及时干预。对于有高血压、动脉硬化等基础疾病的患者，要密切随访，按照医生的建议规范治疗，控制病情进展，降低双侧基底节腔隙性脑梗死等并发症的发生风险。