脑梗死是什么引起的

脑梗死的发生与血管壁病变、血液成分和血流动力学改变密切相关。血管壁病变中动脉粥样硬化是常见病因，还包括动脉炎、先天性血管病、血管损伤等；血液成分改变有血液黏稠度增加（如红细胞增多症、血小板增多症、长期脱水）和凝血机制异常（如DIC、蛋白C等缺乏）；血流动力学改变包括血压异常（高血压损伤内皮、促动脉粥样硬化，低血压致脑灌注不足）和心脏功能异常（心力衰竭致供血不足、心律失常致血栓形成）

一、血管壁病变

（一）动脉粥样硬化

1.发病机制及相关因素：是脑梗死最常见的病因之一。动脉粥样硬化主要累及颅内、外供应脑部的动脉，其发生与多种因素相关，如高血压，长期高血压可使血管内皮损伤，脂质易于沉积，促进动脉粥样硬化形成；高血脂，血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质水平升高，易沉积在血管壁形成粥样斑块；糖尿病，糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会加速血管内皮细胞损伤和动脉粥样硬化进程。年龄也是重要因素，随着年龄增长，血管壁的修复能力下降，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，一般40岁以上人群动脉粥样硬化的发生风险开始增加，男性和女性在这方面的差异可能与雌激素等因素有关，女性在绝经前由于雌激素的保护作用，动脉粥样硬化的发生率相对低于男性，但绝经后这种保护作用消失，发生率接近男性。

2.对脑梗死的影响：动脉粥样硬化形成的斑块会使血管腔狭窄，当狭窄到一定程度时，可导致脑部血流减少，若斑块破裂形成血栓，就会完全阻塞血管，引发脑梗死。

（二）其他血管壁病变

1.病因及相关情况：还包括动脉炎，如感染性动脉炎（细菌、病毒等感染引起）、自身免疫性动脉炎（如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及血管）；先天性血管病，如先天性动脉瘤、先天性血管狭窄等；血管损伤，如颅脑外伤、医源性血管损伤等。这些血管壁病变都可能影响血管的正常结构和功能，导致脑梗死发生。例如先天性血管狭窄，从出生时就存在血管管径异常，随着人体生长发育，可能会影响脑部血流供应，在某些诱因下引发脑梗死，不同年龄的人群都可能因先天性血管病发病，而自身免疫性动脉炎在中青年人群中相对常见一些。

二、血液成分和血流动力学改变

（一）血液成分改变

1.血液黏稠度增加：常见于红细胞增多症，患者红细胞数量异常增多，使血液黏稠度显著升高，血流速度减慢，容易形成血栓导致脑梗死。还有血小板增多症，血小板数量过多或功能异常时，也会使血液黏稠度增加，促进血栓形成。此外，长期脱水的人群，如严重腹泻、大量出汗未及时补充水分者，血液浓缩，黏稠度升高，增加了脑梗死的发生风险。不同年龄的人群都可能出现血液成分改变相关情况，对于红细胞增多症等血液系统疾病，各年龄段均可发病，而脱水情况则在所有人群中都可能因不当生活方式等因素诱发。

2.凝血机制异常：例如弥散性血管内凝血（DIC），多种原因导致血管内凝血系统被激活，形成大量微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，进而引起出血倾向和血栓形成，可导致脑梗死。还有蛋白C、蛋白S缺乏等遗传性凝血因子缺陷，会使人体的抗凝机制出现问题，容易发生血栓，增加脑梗死的发生风险。

（二）血流动力学改变

1.血压异常：高血压时，过高的血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化发展，同时还可使脑血管自动调节功能失调，当血压突然升高时，可能导致脑血管破裂出血；而低血压时，脑灌注压降低，脑部血流减少，尤其是在有脑血管狭窄等基础病变时，容易引发脑梗死。老年人由于血管弹性减退等原因，对血压的调节能力下降，更易受到血压异常的影响，不同性别在血压异常导致脑梗死的风险上，总体差异不大，但高血压在男性和女性中的患病率随年龄增长都有上升趋势。

2.心脏功能异常：如心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，心输出量减少，脑部供血不足；心律失常，如心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑部血管，可引起脑梗死。心脏功能异常在各个年龄段都可能出现，老年人患心脏病的概率相对较高，如冠心病、心房颤动等疾病的发生率随年龄增加而升高，男性和女性在心脏病相关脑梗死的发病风险上，某些心脏疾病可能有性别差异，如心房颤动在男性中的发病率可能略高于女性，但总体都需要关注心脏功能对脑梗死的影响。