为什么营养不良也会得脂肪肝

营养不良可致脂肪肝，机制包括极低密度脂蛋白合成障碍和脂肪动员增加；不同人群中营养不良致脂肪肝有不同特点及影响，儿童因生长发育快易受影响，老年人因消化吸收及代谢功能减退等问题风险高，特殊生活方式人群如长期节食减肥者和患消化系统疾病者也易发生；预防及应对需合理营养摄入，保证蛋白质等均衡摄入，针对特殊人群进行相应干预。

一、营养不良导致脂肪肝的机制

（一）极低密度脂蛋白合成障碍

当机体处于营养不良状态时，蛋白质摄入不足，而蛋白质是合成极低密度脂蛋白（VLDL）的关键原料。VLDL能够将肝脏内合成的甘油三酯转运出肝脏。若VLDL合成减少，甘油三酯在肝脏内就无法正常转运出去，进而在肝脏中堆积，最终引发脂肪肝。例如，有研究发现长期营养不良的实验动物肝脏中VLDL合成显著降低，肝脏内甘油三酯含量明显升高。

（二）脂肪动员增加

营养不良时，机体为了获取能量，会分解脂肪组织中的脂肪，使游离脂肪酸释放增加。过多的游离脂肪酸被肝脏摄取，当肝脏摄取游离脂肪酸的量超过其氧化利用和合成VLDL转运出去的能力时，就会导致肝脏内脂肪堆积形成脂肪肝。多项临床研究观察到营养不良患者体内脂肪动员增强，血清游离脂肪酸水平升高，同时肝脏脂肪含量增加。

二、不同人群中营养不良致脂肪肝的特点及影响

（一）儿童人群

儿童若存在营养不良，尤其是蛋白质-能量营养不良，由于其生长发育迅速，对营养物质的需求相对较高。此时蛋白质摄入不足影响VLDL合成，同时脂肪动员可能因机体能量需求而增加，使得儿童肝脏更容易出现脂肪堆积形成脂肪肝。而且儿童处于生长阶段，肝脏代谢功能相对不成熟，更容易受到营养不良的影响。例如，一些贫困地区营养不良的儿童中，脂肪肝的发生率较营养状况良好的儿童明显升高。

（二）老年人群

老年人本身消化吸收功能可能减退，若存在营养不良情况，蛋白质摄入不足导致VLDL合成障碍的问题更为突出。此外，老年人肝脏代谢功能逐渐衰退，对游离脂肪酸的处理能力下降。同时，老年人可能存在基础疾病，如糖尿病等，营养不良与基础疾病相互影响，进一步加重肝脏脂肪堆积。研究表明，老年营养不良患者发生脂肪肝的风险高于非营养不良的老年人，且脂肪肝可能会加重老年人基础疾病的进展。

（三）特殊生活方式人群

1.长期节食减肥人群：这类人群往往过度限制饮食，容易造成蛋白质等营养物质摄入不足。在节食过程中，机体为维持基本生理功能会动员脂肪，导致游离脂肪酸增多，而肝脏处理能力受限，从而引发脂肪肝。比如一些为快速减肥而长期节食的年轻女性，脂肪肝的发生率相对较高。

2.患有消化系统疾病人群：如患有克罗恩病、溃疡性结肠炎等消化系统疾病的患者，其消化吸收功能受到影响，容易出现营养不良。由于营养物质吸收障碍，蛋白质等摄入不足影响VLDL合成，同时疾病状态下机体代谢紊乱，也会导致脂肪代谢异常，增加脂肪肝的发生风险。

三、预防及应对营养不良相关性脂肪肝的措施

（一）合理营养摄入

1.保证蛋白质摄入：对于存在营养不良风险或已发生营养不良的人群，应保证充足的优质蛋白质摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及奶制品等。一般来说，成年人每天蛋白质摄入量应维持在0.8-1.2g/kg体重，根据不同人群的具体情况进行调整，例如儿童、孕妇、老年人等可能需要更高的蛋白质摄入量。

2.均衡脂肪摄入：选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物，避免过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸。同时要控制脂肪总摄入量，避免因脂肪摄入过多加重肝脏脂肪代谢负担。

3.保证碳水化合物摄入：碳水化合物是机体能量的重要来源，但要选择复杂碳水化合物，如全谷物、糙米等，避免过多摄入精制糖，以免引起血糖波动和脂肪堆积。

（二）针对特殊人群的干预

1.儿童：家长应关注儿童的饮食均衡，保证儿童摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。对于存在营养不良的儿童，可在医生指导下适当补充营养制剂，但要注意避免过度补充导致其他健康问题。

2.老年人：老年人应根据自身情况合理调整饮食，可咨询营养师制定个性化的营养方案。同时，要积极治疗基础疾病，控制基础疾病对营养代谢的影响，定期监测肝脏脂肪情况。

3.特殊生活方式人群：长期节食减肥人群应纠正过度节食的错误观念，采用科学的减肥方法，保证营养均衡。患有消化系统疾病人群应积极治疗原发病，在医生指导下调整饮食和营养补充方案，定期进行肝脏相关检查，早期发现和干预营养不良相关性脂肪肝。