脑梗死的主要护理措施有哪些

脑梗死患者护理包括病情观察与监测，需密切监测生命体征和神经系统症状；一般护理涵盖体位、呼吸道、饮食护理；并发症预防护理有深静脉血栓和泌尿系统感染预防；康复护理包括早期康复介入和康复训练指导，各方面护理均需根据患者具体情况细致开展以促进患者康复。

一、病情观察与监测

1.生命体征监测：密切监测脑梗死患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，其中体温需每4小时测量1次，因为体温异常可能提示感染等并发症；脉搏和呼吸要持续关注频率及节律变化，血压则需根据患者基础情况合理监测，如高血压患者可能需更频繁监测，因为血压波动可能影响脑梗死病情进展。对于老年患者，其生命体征调节功能相对较弱，更需细致观察。

2.神经系统症状监测：留意患者意识状态，如嗜睡、昏迷等变化；观察瞳孔大小、对光反射是否正常，因为瞳孔改变可能提示颅内压变化等情况；关注肢体运动和感觉功能，比如是否存在肢体无力加重、感觉减退范围扩大等，通过对神经系统症状的动态监测，能及时发现病情变化，为治疗和护理提供依据。对于有基础神经系统疾病病史的患者，病情观察需更敏锐。

二、一般护理

1.体位护理：根据患者病情选择合适体位，如无颅内压增高的患者可采取平卧位，头部不宜抬高，以保证脑部血液供应；有颅内压增高倾向的患者可将床头抬高15°-30°，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于长期卧床的患者，定时协助翻身，一般每2小时翻身1次，防止压疮形成，翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等粗暴动作，防止加重患者损伤。老年患者皮肤较脆弱，更要注意翻身频率和护理力度。

2.呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，定时为患者翻身拍背，促进痰液排出，拍背时手掌呈空心状，由下向上、由外向内轻轻拍打，每次拍背时间不少于3-5分钟，每日可进行3-4次。鼓励患者进行有效咳嗽咳痰，对于咳痰无力的患者可使用吸痰器吸痰，但要注意吸痰操作的无菌原则和轻柔操作，避免损伤呼吸道黏膜。对于有吸烟史的脑梗死患者，需加强呼吸道护理，帮助其尽快戒烟，减少对呼吸道的刺激。

3.饮食护理：根据患者吞咽功能情况给予合理饮食。对于吞咽功能正常的患者，给予富含蛋白质、维生素且易消化的饮食，保证营养均衡；对于吞咽困难的患者，应给予糊状或软食，进食时速度要慢，防止呛咳，必要时可给予鼻饲饮食保证营养摄入。在饮食护理中要注意观察患者进食后的反应，如有无呛咳、恶心等情况。对于患有糖尿病的脑梗死患者，需严格控制饮食中糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则。

三、并发症预防护理

1.深静脉血栓形成预防：指导患者进行肢体被动活动，如每日为患者进行患肢的屈伸、旋转等运动，每次活动10-15分钟，每日3-4次；对于病情允许的患者，鼓励其尽早进行主动肢体活动。还可使用气压治疗仪等辅助设备促进血液循环，预防深静脉血栓形成。老年患者由于活动能力相对较差，更要重视深静脉血栓的预防，可适当增加被动活动的频率和力度，但要以患者耐受为度。

2.泌尿系统感染预防：保持患者会阴部清洁，定期为患者更换尿袋，一般每周更换1-2次尿袋，严格遵守无菌操作原则。对于留置导尿管的患者，鼓励其多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml左右，以达到自然冲洗尿路的目的，减少泌尿系统感染的发生。对于女性脑梗死患者，会阴部清洁更要注意，防止泌尿系统感染。

四、康复护理

1.早期康复介入：在患者病情稳定后，尽早开始康复护理。如进行肢体的良肢位摆放，保持肢体处于功能位，防止关节挛缩和畸形。对于偏瘫患者，良肢位摆放可包括患侧卧位时头部用枕头舒适支撑，躯干略向后仰，患侧上肢前伸，患侧下肢屈曲；仰卧位时头部枕头不宜过高，患侧肩部用枕头垫高，上肢伸展、稍外展，患侧下肢腘窝处垫一小枕头使膝关节微屈等。早期康复介入有助于促进患者神经功能恢复，提高生活自理能力。对于儿童脑梗死患者，康复护理需遵循儿科安全护理原则，根据儿童的生长发育特点制定个性化的康复方案，且要注重儿童的心理安抚，避免给儿童造成过大心理压力。

2.康复训练指导：根据患者的康复阶段制定相应的训练计划。在康复早期可进行简单的肢体被动运动训练，随着病情好转逐渐过渡到主动运动训练、平衡训练、步行训练等。例如，在进行平衡训练时，可让患者在扶持下进行站位平衡训练，逐步过渡到无扶持站位平衡和坐位平衡训练。康复训练要循序渐进，逐渐增加训练强度和难度，同时要注意观察患者在训练过程中的反应，如有无疲劳、疼痛等不适情况，及时调整训练方案。对于有认知障碍的脑梗死患者，还需结合认知康复训练，如进行注意力、记忆力等方面的训练。