脑血栓和脑梗死的区别是什么
脑血栓是在脑动脉粥样硬化等基础上血管腔狭窄闭塞致脑梗死，早期CT可能无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶，MRI早期可发现，危险因素有动脉粥样硬化相关及吸烟酗酒等，中老年人多见，治疗早期可溶栓等，预后与多种因素有关，预防需控基础病等；脑梗死是更宽泛概念，含多种类型，脑栓塞CT可见低密度影，MRI可早发现，危险因素有动脉粥样硬化相关及心脏病等，各年龄段可发病，治疗依类型而异，预后不同，预防除控基础病外，心脏病患者需抗凝等，要注意生活方式调整及定期体检。
一、定义与发病机制
1.脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，血管腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的脑梗死。主要是由于血管自身病变导致血栓形成，堵塞血管，常见病因有动脉粥样硬化、各种动脉炎等，病理上是局部脑血管的血栓形成，使得相应供血区域脑组织缺血、缺氧、坏死。例如，动脉粥样硬化时，脂质沉积等因素使动脉内膜受损，血小板、纤维蛋白等聚集形成血栓，逐步阻塞血管。
2.脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指因血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。其病因包括脑血栓形成、脑栓塞等多种类型，是一个更宽泛的概念，涵盖了因各种原因导致脑部血液循环障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。比如脑栓塞是指身体其他部位的栓子随血流进入脑动脉，阻塞血管引起相应脑组织缺血坏死，也属于脑梗死的范畴。
二、影像学表现差异
1.脑血栓：头部CT检查在早期可能无明显异常，发病24-48小时后可见低密度梗死灶；头部磁共振成像（MRI）检查早期即可发现梗死病灶，在弥散加权成像（DWI）上呈高信号，能更早、更清晰地显示病变情况，其影像学特征主要是血管供应区域的缺血性改变逐步显现。
2.脑梗死：不同类型的脑梗死在影像学上有不同表现，如脑血栓形成的脑梗死在CT和MRI上如上述特点；脑栓塞的脑梗死在CT上可见相应部位的低密度影，MRI同样可更早发现病变，且脑栓塞可能在多个血管分布区域出现梗死病灶，因为栓子可能来自不同部位，栓塞多个脑血管。
三、危险因素及好发人群
1.脑血栓
危险因素：主要与动脉粥样硬化相关，高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、酗酒等是重要危险因素。高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；高脂血症时血脂沉积于血管壁，加速动脉粥样硬化进程；糖尿病患者易出现血管病变。
好发人群：中老年人多见，尤其是有上述危险因素的人群，男性和女性在患病风险上无绝对显著差异，但随着年龄增长，患病风险逐渐增加，长期吸烟、酗酒的人群患病风险也高于正常人群。
2.脑梗死
危险因素：除了动脉粥样硬化相关因素外，脑栓塞还与心脏病有关，如心房颤动、风湿性心脏病等，这些疾病易产生栓子，栓子脱落随血流进入脑动脉导致脑栓塞；另外，血管炎、血液高凝状态等也可引起脑梗死。
好发人群：各年龄段均可发病，有心脏病史尤其是心房颤动的人群、有血管炎病史的人群等属于高危人群，不同性别在总体患病风险上无明显差异，但有基础疾病的人群患病风险更高。
四、治疗原则
1.脑血栓
早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓适应证，如发病时间在一定窗内等），改善脑血液循环，常用药物有阿替普酶等（具体药物使用需严格遵循指南），同时控制血压、血糖、血脂等危险因素，对于有动脉狭窄等情况的可能需要考虑血管内介入治疗等。
2.脑梗死
根据不同类型采取相应治疗，脑栓塞如果是心源性栓塞，需要针对心脏病进行治疗，同时进行脑梗死的常规治疗，如改善脑供血、脑保护等；对于大面积脑梗死可能需要考虑手术治疗等。总体治疗原则是尽快恢复脑血流，挽救缺血半暗带，减少脑组织坏死。
五、预后及预防
1.预后
脑血栓：预后与梗死部位、面积大小、治疗是否及时等有关。如果能早期发现并及时治疗，部分患者可获得较好预后，但如果梗死面积大或治疗不及时，可能遗留严重的神经功能缺损，如肢体瘫痪、言语障碍等。
脑梗死：不同类型脑梗死预后不同，脑栓塞如果栓子来源未去除，容易复发；总体来说，早期治疗干预对改善预后至关重要，及时恢复脑血流的患者预后相对较好，而延误治疗的患者预后较差，可能遗留长期的残疾等问题。
2.预防
脑血栓：积极控制高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，戒烟限酒，合理饮食，适量运动，对于有颈动脉狭窄等情况的可考虑进行干预，如颈动脉内膜剥脱术等。
脑梗死：除了控制上述基础疾病外，对于有心脏病的患者，如心房颤动患者需要进行抗凝治疗预防栓子形成，减少脑栓塞的发生风险，同时也需要注意生活方式的调整，如保持健康的饮食、适量运动等。对于特殊人群，如老年人要特别注意监测血压、血糖等指标，定期进行体检，及时发现潜在的血管病变等问题并进行干预。
