基底节区脑梗死怎么治疗

基底节区脑梗死治疗需综合不同时期及患者具体情况施策，急性期有一般处理（呼吸吸氧、监测生命体征、血糖管理）、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓）；药物治疗包括抗血小板聚集、神经保护、调控血压；康复治疗要早期介入并长期坚持；特殊人群如老年、女性及有特殊病史患者需特殊考虑。

一、急性期治疗

1.一般处理

呼吸与吸氧：保持呼吸道通畅很关键，对于有呼吸困难的患者，应给予吸氧，维持血氧饱和度≥94%。这是因为脑梗死患者可能因意识障碍等原因导致气道分泌物排出不畅，影响呼吸功能，而充足的氧供有助于维持脑的氧代谢。

监测生命体征：密切监测患者的血压、心率、体温、呼吸等生命体征。因为脑梗死急性期血压波动较为常见，过高或过低的血压都可能影响脑的灌注，所以需要根据具体情况进行调控。例如，当收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg时，需积极降压治疗；而当收缩压<90mmHg时，要考虑是否存在血容量不足等情况并进行相应处理。

血糖管理：将血糖控制在7.8~10.0mmol/L较为合适。高血糖会加重脑梗死的损伤，而低血糖也会对脑造成不良影响，所以需要密切监测血糖并进行合理调控。

2.再灌注治疗

静脉溶栓：符合静脉溶栓指征的患者可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等。静脉溶栓的时间窗一般是发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）。溶栓可以使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带，但也有发生出血等并发症的风险，需要严格把握适应证和禁忌证。例如，既往有颅内出血病史、近3个月有重大头颅外伤史、近3周有胃肠或泌尿系统出血史等患者禁忌溶栓。

动脉溶栓：对于大血管闭塞的患者，在有条件的医院可考虑动脉溶栓。相对于静脉溶栓，动脉溶栓可以更直接地使闭塞血管再通，但操作相对复杂，风险也可能更高。

机械取栓：对于大血管闭塞导致的基底节区脑梗死，发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）符合条件的患者可考虑机械取栓治疗。机械取栓通过导管等器械直接取出血管内的血栓，使血管再通，能显著改善患者的预后，但同样需要严格筛选患者，排除禁忌证。

二、药物治疗

1.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，一般在患者无禁忌证的情况下，发病后尽早使用。抗血小板聚集药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，从而减少脑梗死的复发风险。但需要注意，对于有胃肠道出血风险等患者，使用时要谨慎评估。

2.神经保护类药物：例如依达拉奉等。依达拉奉是一种自由基清除剂，能够减轻脑梗死引起的氧化应激损伤，保护神经细胞。它可以通过清除脑内的羟自由基等有害物质，减少神经细胞的凋亡，对改善患者的预后有一定帮助。

3.调控血压药物：根据患者的血压情况合理选用降压药物。如果患者血压升高，在溶栓等治疗允许的情况下，可适当使用降压药物使血压逐步下降。例如，对于高血压合并脑梗死的患者，一般将血压控制在180/105mmHg以下，但要避免血压下降过快过低。

三、康复治疗

1.早期康复介入：在患者病情稳定后，应尽早开始康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能训练、语言功能训练等。对于基底节区脑梗死患者，往往会出现肢体运动障碍、语言障碍等后遗症，早期康复可以促进神经功能的恢复，提高患者的生活自理能力。例如，对于肢体运动障碍的患者，可进行良肢位摆放、关节活动度训练、步行训练等。康复训练需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，由专业的康复治疗师进行指导。

2.康复治疗的长期坚持：康复治疗是一个长期的过程，需要患者和家属的积极配合。即使患者出院后，也需要继续进行康复训练，如在家中进行简单的肢体功能锻炼、语言训练等。同时，要注意康复训练的强度和频率，避免过度疲劳。

四、特殊人群考虑

1.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗基底节区脑梗死时，需要更加谨慎地评估各种治疗措施的风险和获益。例如，在使用溶栓、抗栓等药物时，要充分考虑患者的肝肾功能、出血风险等。同时，老年患者康复能力相对较弱，需要更加耐心地进行康复训练，并且要注意预防压疮、肺部感染等并发症。

2.女性患者：女性患者在治疗过程中需要考虑月经周期、妊娠（虽然脑梗死在妊娠期相对少见，但如果发生需要特殊处理）等因素。例如，在使用某些可能影响凝血功能的药物时，要考虑对女性月经的影响。同时，在康复过程中，要关注女性患者的心理状态，因为女性可能在患病后更容易出现焦虑、抑郁等情绪，这对康复也有一定影响，需要给予心理支持。

3.有特殊病史患者：对于有既往出血性疾病病史的患者，在使用抗血小板、溶栓等药物时要特别谨慎，因为这些药物可能增加出血风险。而对于有肝肾功能不全病史的患者，在使用某些药物时需要调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物，以避免加重肝肾功能损害。