脑梗死溶栓治疗的禁忌症有哪些

脑梗死溶栓治疗有诸多禁忌症，包括既往有颅内出血、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、近3周有胃肠或泌尿系统出血、近2周内有大型外科手术、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺、血压异常（收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞110mmHg、有活动性内出血、可疑蛛网膜下腔出血）、糖尿病患者血糖＜2.7mmol/L、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全、血小板计数＜100×10/L、近期使用过抗凝剂且INR＞1.7或APTT延长超过正常上限、机械心脏瓣膜等情况均禁忌溶栓。

脑梗死溶栓治疗有诸多禁忌症，包括既往有颅内出血、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、近3周有胃肠或泌尿系统出血、近2周内有大型外科手术、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺、血压异常（收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞110mmHg、有活动性内出血、可疑蛛网膜下腔出血）、糖尿病患者血糖＜2.7mmol/L、妊娠、感染性心内膜炎、严重肝肾功能不全、血小板计数＜100×10/L、近期使用过抗凝剂且INR＞1.7或APTT延长超过正常上限、机械心脏瓣膜等情况均禁忌溶栓。

1.既往有颅内出血：包括脑实质出血、蛛网膜下腔出血等。既往有颅内出血的患者进行溶栓治疗，会增加再出血风险，因为溶栓药物会促进血液的流动，可能使原本存在的颅内出血情况加重，进一步损害神经功能，影响预后。例如有明确病史提示既往颅内出血的患者，一般不考虑溶栓治疗。

2.近3个月有重大头颅外伤史或卒中史：近3个月内有重大头颅外伤史，头部受到外力冲击后，颅内组织可能存在潜在损伤，溶栓后血液状态改变可能诱发颅内再损伤；近3个月内有卒中史，脑部已经有过血管相关病变，溶栓治疗可能带来额外的出血或其他不良脑血管事件风险。比如3个月内有过较严重脑梗死或头部外伤的患者，溶栓禁忌。

3.近3周有胃肠或泌尿系统出血：近3周内有胃肠或泌尿系统出血，此时机体处于相对凝血功能紊乱或有潜在出血倾向的状态，溶栓药物会加剧出血风险，可能导致出血进一步加重，影响相关脏器功能等。像近3周有消化道大出血或泌尿系统大量出血病史的患者，不适合溶栓。

4.近2周内有大型外科手术：近2周内进行过大外科手术，身体处于应激及恢复阶段，凝血等生理状态不稳定，溶栓会干扰正常凝血机制，引发出血等并发症。例如刚做完大型腹部手术等情况的患者，溶栓禁忌。

5.近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺：近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺，如颈部等不易压迫的动脉穿刺，溶栓后出血难以有效控制，会增加局部血肿等风险，所以此类情况禁忌溶栓。

6.血压异常：收缩压＞180mmHg和（或）舒张压＞110mmHg，高血压状态下进行溶栓，会加大脑血管破裂出血等风险，因为过高的血压本身就对脑血管有冲击，溶栓进一步促进血液流动，更易引发不良事件；有活动性内出血者禁忌溶栓，内出血存在时溶栓会使出血情况恶化，危及生命重要脏器功能等；可疑蛛网膜下腔出血者禁忌，蛛网膜下腔出血时溶栓会严重扰乱颅内血液动力学，加重病情。

7.糖尿病患者血糖＜2.7mmol/L：糖尿病患者血糖过低时，机体能量供应等出现异常，溶栓治疗过程中可能因为代谢等问题出现更多并发症，且低血糖状态本身对机体各系统有不良影响，此时溶栓风险增加，所以血糖＜2.7mmol/L的糖尿病患者禁忌溶栓。

8.妊娠：妊娠期间机体生理状态特殊，溶栓药物可能通过胎盘影响胎儿发育等，同时妊娠本身凝血状态有一定改变，溶栓会极大增加孕妇出血风险，危及母婴安全，所以妊娠女性禁忌溶栓。

9.感染性心内膜炎：感染性心内膜炎患者，心内膜存在感染病灶，溶栓后血液流动可能导致感染栓子脱落，随血流迁移引发其他部位栓塞等更严重并发症，所以感染性心内膜炎患者禁忌溶栓。

10.严重肝肾功能不全：严重肝肾功能不全时，机体对药物的代谢、排泄等功能障碍，溶栓药物无法正常代谢排泄，会在体内蓄积，增加药物相关不良反应风险，如出血等并发症几率大幅提升，所以严重肝肾功能不全者禁忌溶栓。

11.血小板计数＜100×10/L：血小板计数过低时，机体凝血功能下降，溶栓后出血倾向明显增加，难以正常止血，会导致局部或全身出血不止等严重后果，所以血小板计数＜100×10/L禁忌溶栓。

12.近期使用过抗凝剂且INR＞1.7或APTT延长超过正常上限：近期使用过抗凝剂，且国际标准化比值（INR）＞1.7或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长超过正常上限，说明机体凝血状态受抗凝剂影响处于异常，溶栓会极大增加出血风险，所以此类情况禁忌溶栓。

13.机械心脏瓣膜：机械心脏瓣膜患者本身凝血机制因瓣膜存在而改变，溶栓会打破原本相对平衡的凝血状态，引发瓣周出血等严重并发症，所以机械心脏瓣膜患者禁忌溶栓。