再生障碍性贫血是否是白血病
再生障碍性贫血与白血病是不同的疾病，再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，发病机制与造血干细胞受损、免疫异常、造血微环境异常等有关；白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，因造血干细胞基因突变致细胞异常增殖，分急性和慢性等类型；临床表现上再生障碍性贫血呈进行性贫血、出血、感染，白血病有贫血、出血、发热及浸润表现；实验室检查中血常规和骨髓穿刺表现也有明显差异。
一、再生障碍性贫血与白血病的定义区分
1.再生障碍性贫血：是一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，临床以贫血、出血和感染为主要表现。其发病机制主要与造血干细胞受损、造血微环境异常及免疫异常等有关。例如，多项研究表明，再生障碍性贫血患者体内存在T淋巴细胞功能亢进，过度活化的T细胞会抑制造血干细胞的增殖和分化。
2.白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。根据白血病的分化程度和自然病程，可分为急性白血病和慢性白血病等类型，急性白血病起病急，骨髓和外周血中主要是原始和早期幼稚细胞；慢性白血病起病相对缓慢，骨髓和外周血中主要是较成熟的细胞。
二、两者在发病机制上的差异
1.再生障碍性贫血：造血干细胞数量减少及功能异常是关键因素之一。有研究发现，再生障碍性贫血患者骨髓中的造血干细胞数量较正常人明显减少，且其增殖、分化能力下降。同时，免疫异常在再生障碍性贫血发病中占据重要地位，机体的细胞免疫和体液免疫功能紊乱，导致T淋巴细胞分泌的造血负调控因子增多，如干扰素-γ等，抑制了造血干细胞的生长。此外，造血微环境的异常也会影响造血干细胞的生长，例如骨髓基质细胞分泌的某些生长因子减少等。
2.白血病：主要是由于造血干细胞的基因突变导致细胞异常增殖。这些基因突变可以是先天性的，也可以是后天获得的，如长期接触放射性物质、化学毒物（苯及其衍生物等）、病毒感染（如人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ型等）等因素都可能诱发基因突变。突变的造血干细胞失去了正常的分化调控，持续增殖并积累，最终发展为白血病细胞，浸润骨髓及其他组织器官。
三、临床表现的不同之处
1.再生障碍性贫血：
贫血：患者多呈进行性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸等。不同年龄段的患者贫血表现相似，但儿童可能因生长发育需求，贫血症状相对更为明显，影响身体的正常生长发育。
出血：皮肤可出现瘀点、瘀斑，牙龈出血、鼻出血较为常见，严重时可出现消化道出血、颅内出血等。不同性别患者出血表现无本质差异，但女性患者可能在月经期间出血增多。
感染：以呼吸道感染较为常见，如肺炎等，可出现发热等症状。免疫力较低的人群（包括各年龄段）更容易发生感染，且感染不易控制。
2.白血病：
贫血：也是常见症状，且往往进展较快。不同年龄患者贫血表现类似，但儿童白血病患者可能同时伴有生长发育迟缓等表现。
出血：可表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血，也可出现月经过多等，急性白血病患者的出血往往更为严重，可能出现内脏出血等情况。
发热：可表现为低热或高热，发热原因多为白血病细胞释放的致热物质及继发感染。不同性别患者发热表现无明显差异，但免疫功能低下的患者更容易出现反复发热及严重感染。
浸润表现：急性白血病患者可出现肝、脾、淋巴结肿大，骨和关节疼痛，中枢神经系统浸润时可出现头痛、呕吐、颈项强直等症状；慢性白血病患者可能出现脾大更为明显等表现，不同年龄患者浸润表现有所不同，儿童白血病中枢神经系统浸润相对较为常见。
四、实验室检查的区别
1.血常规：
再生障碍性贫血：外周血全血细胞减少，网织红细胞百分数低于正常，淋巴细胞比例增高。不同年龄患者血常规表现基本符合这一特点，但儿童由于自身造血代偿能力相对较弱，全血细胞减少可能更为明显。
白血病：急性白血病患者外周血白细胞计数可增高、正常或减低，分类中可出现原始和幼稚细胞；红细胞及血小板计数减少。慢性白血病患者往往白细胞计数明显增高，以成熟或较成熟的细胞为主，红细胞和血小板早期可正常或轻度减少，晚期减少。
2.骨髓穿刺检查：
再生障碍性贫血：骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少。不同年龄患者骨髓穿刺表现相似，但儿童骨髓穿刺时需注意操作规范，避免过度损伤。
白血病：急性白血病骨髓穿刺显示增生明显活跃或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞大量增殖，占骨髓有核细胞的30%以上；慢性白血病骨髓穿刺显示骨髓增生明显活跃，以较成熟的细胞为主，原始细胞一般不超过10%-15%。
综上所述，再生障碍性贫血不是白血病，两者在定义、发病机制、临床表现及实验室检查等方面均存在明显差异。
