降糖药分为口服降糖药和注射用降糖药。口服降糖药包括双胍类（通过减少肝脏葡萄糖输出等降血糖，适用于超重或肥胖2型糖尿病患者）、磺酰脲类（刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，适用于新诊断非肥胖2型糖尿病患者但老人需注意低血糖）、格列奈类（非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，控餐后高血糖，适合老年人或进食不规律者）、噻唑烷二酮类（激活PPARγ增敏胰岛素，适胰岛素抵抗明显者但需关注不良反应）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（抑制α-葡萄糖苷酶延缓碳水吸收降餐后血糖，适以碳水为主要食物成分者，注意胃肠道反应及与其他药联用风险）；注射用降糖药包括胰岛素（外源性补充调节代谢降血糖，1型糖尿病必用及2型糖尿病特定情况用，需监测调整剂量等）、胰高血糖素样肽-1受体激动剂（葡萄糖浓度依赖增强胰岛素分泌等，适2型糖尿病伴肥胖等患者，注意胃肠道反应）、二肽基肽酶-4抑制剂（抑制酶活性增内源性GLP-1水平降糖，适2型糖尿病不能耐受低血糖等患者，肾功能不全者需调整剂量）
一、口服降糖药种类及作用机制
（一）双胍类
1.作用机制：主要通过减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。例如二甲双胍，它可以抑制肝糖原异生，降低肠道对葡萄糖的吸收，还能改善胰岛素敏感性。大量临床研究表明，二甲双胍能有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，长期使用还可能有改善血脂、降低心血管疾病风险等额外益处，适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者，其应用不受年龄限制，但需注意肾功能情况，肾功能不全者禁用。
（二）磺酰脲类
1.作用机制：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平从而降低血糖。常见药物如格列本脲等，这类药物适用于新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，但对于病程较长、胰岛功能较差的患者效果可能不佳，且可能导致体重增加，老年人使用时需注意低血糖风险，因为其作用时间较长，容易引发严重低血糖。
（三）格列奈类
1.作用机制：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，可刺激胰岛β细胞快速分泌胰岛素，降低餐后血糖。如瑞格列奈，主要用于控制餐后高血糖，特点是可以在进餐时服用，能更好地模拟生理性胰岛素分泌，低血糖发生风险相对较低，适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其适合老年人或进食不规律的患者。
（四）噻唑烷二酮类
1.作用机制：通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加靶组织对胰岛素的敏感性。例如罗格列酮，可改善胰岛素抵抗，适用于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病患者，如伴有代谢综合征的患者，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，还需关注其对心血管系统的影响，有心力衰竭病史者禁用。
（五）α-葡萄糖苷酶抑制剂
1.作用机制：抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低餐后血糖。如阿卡波糖，能有效降低餐后血糖波动，适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高的患者，常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，一般在进食第一口主食时服用，可与餐同服，需注意与其他降糖药物联用时可能增加低血糖风险。
二、注射用降糖药种类及作用机制
（一）胰岛素
1.作用机制：外源性补充胰岛素，调节糖、脂肪和蛋白质的代谢，促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和糖异生，从而降低血糖。根据作用时间分为短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如精蛋白锌胰岛素）和速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）、长效胰岛素类似物（如甘精胰岛素）等。短效胰岛素主要用于控制餐后高血糖，中效和长效胰岛素用于基础血糖的控制，速效和长效胰岛素类似物能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗，2型糖尿病患者在口服降糖药效果不佳、出现急性并发症（如酮症酸中毒）、严重慢性并发症、应激状态（如手术、创伤）等情况下也需要使用胰岛素。使用胰岛素时需注意监测血糖，根据血糖情况调整剂量，避免低血糖发生，同时要注意注射部位的轮换等。
（二）胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂
1.作用机制：以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量。例如利拉鲁肽，不仅能降低血糖，还可能有减轻体重、降低心血管风险等益处，适用于2型糖尿病患者，尤其是伴有肥胖、心血管疾病高危因素的患者，常见不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐等，一般每周注射一次，但严重胃肠道疾病患者慎用。
（三）二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂
1.作用机制：抑制DPP-4酶的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的降解，增加内源性GLP-1的水平，从而发挥降糖作用。如西格列汀，可改善血糖控制，不增加低血糖风险，也不引起体重增加，适用于2型糖尿病患者，尤其适合不能耐受低血糖或胃肠道反应的患者，肾功能不全者需要调整剂量。
