腔隙性脑梗死怎么治疗最好

来源:民福康

腔隙性脑梗死的治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,调整饮食和运动;药物治疗有抗血小板聚集药物和他汀类药物;康复治疗要早期介入,进行个性化训练;特殊人群如老年、糖尿病、儿童患者有不同注意事项。

一、一般治疗

1.控制基础疾病

高血压:腔隙性脑梗死常与高血压相关,需将血压控制在合理范围。大量研究表明,高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险显著增加,严格控制血压可降低复发风险。对于一般高血压患者,目标血压通常应低于140/90mmHg,而对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,目标血压可进一步降低至低于130/80mmHg,但要注意避免血压过低导致脑灌注不足。不同年龄患者对血压控制的要求可能略有差异,一般来说,老年患者需更平稳地控制血压,避免血压波动过大。

糖尿病:糖尿病会影响血管内皮功能,增加腔隙性脑梗死的发病及复发风险。要通过饮食、运动及必要时的药物治疗来控制血糖,使糖化血红蛋白控制在7%左右,但需注意不同年龄糖尿病患者的血糖控制目标可适当调整,如老年糖尿病患者可适当放宽,避免低血糖发生。同时,关注糖尿病患者的生活方式,合理安排饮食结构,鼓励适度运动。

高脂血症:高脂血症尤其是高胆固醇血症与腔隙性脑梗死的发生密切相关。降低血脂水平有助于减少动脉粥样硬化的进展,从而降低腔隙性脑梗死的风险。对于高脂血症患者,根据血脂异常的类型和心血管风险分层来制定治疗方案,如他汀类药物可有效降低胆固醇水平,但要考虑患者年龄因素,老年患者使用时需关注药物的肝肾功能影响等。

2.生活方式调整

饮食:提倡低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入,研究显示,富含蔬菜水果的饮食有助于降低脑血管疾病的发生风险。例如,每天应摄入足够的蔬菜(400-500g)和水果(200-300g)。限制钠盐摄入,每天钠盐摄入量应低于6g,对于合并高血压的患者更应严格限制。控制脂肪摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、油炸食品等。

运动:适当的运动有助于改善心血管功能、控制体重等。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等,也可结合适量的力量训练。不同年龄和身体状况的患者运动方式和强度应有所不同,例如,老年患者运动时应避免剧烈运动,可选择散步等相对温和的运动方式;年轻患者可根据自身情况适当增加运动强度,但要注意循序渐进。

二、药物治疗

1.抗血小板聚集药物

阿司匹林:是常用的抗血小板聚集药物之一,多项临床研究证实,阿司匹林可降低腔隙性脑梗死的复发风险。一般认为,对于无禁忌证的患者,可考虑长期服用阿司匹林进行二级预防,但要注意其可能引起的胃肠道出血等不良反应,在用药过程中需关注患者的胃肠道症状,尤其是老年患者,本身胃肠道功能可能较弱,更需密切监测。

氯吡格雷:对于不能耐受阿司匹林或存在阿司匹林抵抗的患者,可考虑使用氯吡格雷。氯吡格雷通过抑制血小板聚集发挥作用,其抗血小板效果与阿司匹林有所不同,在一些研究中显示在某些情况下可能有更好的效果,但同样需注意出血等不良反应。

2.他汀类药物:除了调脂作用外,他汀类药物还具有稳定斑块、抗炎等多效性。大量研究表明,他汀类药物可降低腔隙性脑梗死患者的复发风险。例如,阿托伐他汀等他汀类药物,可显著降低血液中的胆固醇水平,稳定动脉粥样硬化斑块,减少斑块破裂导致血栓形成的风险。但使用他汀类药物时需关注患者的肝肾功能及肌酸激酶等指标,尤其是老年患者,更要定期监测相关指标,以确保用药安全。

三、康复治疗

1.早期康复介入

对于病情稳定的患者,早期进行康复治疗有助于促进神经功能恢复。在发病后尽早开始康复评估,根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。例如,对于存在肢体运动障碍的患者,早期可进行良肢位摆放、关节活动度训练等,以预防关节挛缩和肌肉萎缩。不同年龄患者的康复训练强度和方式可能不同,老年患者康复训练应更加注重安全性和耐受性,避免过度疲劳。

康复训练内容包括运动功能训练、语言训练、认知训练等。运动功能训练可帮助患者恢复肢体的运动能力,提高日常生活自理能力;语言训练针对存在语言障碍的患者,帮助其恢复语言表达和理解能力;认知训练则针对有认知功能障碍的患者,改善其注意力、记忆力等认知功能。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者:老年腔隙性脑梗死患者在治疗过程中需特别注意药物的相互作用及不良反应。由于老年患者肝肾功能减退,药物代谢能力下降,在使用抗血小板药物和他汀类药物时,更要密切监测肝肾功能和出血倾向等。同时,康复训练时要注意强度适中,避免因过度训练导致身体损伤。

2.糖尿病患者:糖尿病合并腔隙性脑梗死的患者在治疗中,血糖控制要兼顾脑梗死的治疗需求。要注意避免低血糖发生,因为低血糖可能加重脑梗死的病情。在选择药物时,要考虑药物对血糖的影响,如某些抗血小板药物可能对血糖有一定影响,需在医生指导下合理选择。

3.儿童患者:儿童腔隙性脑梗死较为罕见,若发生,治疗需遵循儿科安全护理原则。治疗时优先考虑非药物干预,如积极治疗基础疾病,调整生活方式等。在药物选择上要严格谨慎,避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物,抗血小板药物等在低龄儿童中的使用需非常慎重,必须在严格评估风险效益比后才可考虑使用。

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怎么鉴别脑出血和脑梗死
龙先喻 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 三甲
第一、脑出血起病比较急,发展比较快,多半都是在活动状态下或者情绪不稳的时候起病,并且在数小时之内疾病可以达到高峰;脑梗死一般就是在安静状态下,休息的时候起病比较多见。第二、脑出血的病史一般都是动脉硬化或高血压,脑梗死的患者血压是正常的,但是在起病之前多半都有短暂性脑缺血发作,起病形式比较缓慢,假如病人头晕、头部不舒服,1-2天以后才逐渐向
左侧放射冠区腔隙性脑梗死怎么办?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
左侧放射冠区腔隙性脑梗死是心脑血管疾病中比较危重的病候。对于此类病人来说,需要进行溶栓、西药、抗凝、合理降压的治疗。在经过急性期的治疗后,还需要及时的康复治疗,提高病人的生存质量。可以口服神经节苷酯,乙酰谷氨酰胺来营养神经,如果梗塞病灶比较多,还可以服用蛋白水解物等药物来对梗死病灶进行控制和清除。如
高血压引起的脑梗死,能不能治好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
高血压造成的脑梗死不能完全治愈。你的主要原因是高血压造成的脑梗塞,如果没有后遗症,有些功能可以慢慢恢复。如果治疗后有后遗症,有些功能可能难以恢复。在治疗过程中控制血压,然后进行功能锻炼和针刺治疗言语或肢体运动障碍。
脑梗死高血压如何治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
高血压是脑梗死的动脉硬化基础,因此存在脑梗死的病人必须控制好高血压。存在高血压的病人,可以口服钙拮抗剂,比如硝苯地平控释片,马来酸氨氯地平,苯磺酸氨氯地平等。这类药,副作用较少,少数人表现出下肢水肿,牙龈肿痛等。如果存在冠心病,或者是尿蛋白升高可以选用ACEI类药,如福辛普利等,但这类药副作用为表现
两侧多发腔隙性脑梗死是什么病?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
多发腔隙性脑梗死,是一种急性缺血性脑血管疾病,多发生于中老年人。多数病人有高血压、糖尿病、高脂血症,或者是脑动脉粥样硬化等疾病。病人可以表现出不同的症状,可以表现出一侧或双侧肢体运动或者是感觉障碍,部分病人也可以无任何临床症状和体征。建议发病后积极控制病因,进行针对性治疗。
大面积脑梗死的患者可以恢复到何种程度?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗死病人正常愈后不佳,大多数都留有后遗症,此外也有很多病人有可能会表现出生命危险,至于恢复程度,是需要因具体的脑梗部位来决定,有一些前循环大面积脑梗和病人,经过治疗后也是有完全恢复的可能,但是这种可能性比较小,大多数大面积脑梗的病人多少会有一些后遗症。
脑梗死康复能治好吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗死是有可能治好的,脑梗塞病人要科学准确用药,以避免该病的复发。脑梗塞属于高复发疾病,病人一定要根据医嘱科学准确的用药,以避免脑血管内部表现出血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变,和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变;还要定期到医院复诊,有效控制病情的发展。
大面积脑梗死能治疗吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗死能治疗。因为梗死的面积比较大,病情发展的往往比较迅速,大部分病人在短时间内死亡。如果在急性期及时进行治疗,可以进入恢复期。大面积脑梗死病人由于病情比较严重,一旦发现,建议立刻到医院就诊,立即进行脑部ct、脑部核磁、脑血管造影的检查,根据检查结果及时进行溶栓治疗。
脑梗死出现坠积性肺炎的护理有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
脑梗死出现坠积性肺炎后,如果患者仍有自主活动能力,应尽快恢复自主活动能力,减少卧床时间,并鼓励其经常翻身,避免分泌物沉积。如果患者无法自主活动,家长应定时帮助患者翻身、拍背,将体内蓄积的痰液排出来。日常生活中,家属也要注意患者的饮食,保证患者的饮水量,并给予高热量、高维生素、高蛋白饮食,比如鸡蛋、牛
腔隙性脑梗塞需多长时间康复
任毅 副主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
腔隙性脑梗塞的专业名称是腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死一般需要3-6个月能康复。 患者发生腔隙性脑梗死的情况时,若梗死范围比较小,未出现血管堵塞的情况,病情相对较轻,大约3个月能够恢复正常。如果患者梗死的范围比较大,疾病反复发作时,则会造成病情严重,病程相对较长,6个月左右腔隙性脑梗死才可以康复。 患者
脑梗死和脑出血有什么区别?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞和脑出血还是有区别的。从症状上说,脑梗塞的病人多在安静休息时发病,很多病人是早上起来一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,半身肢体麻木感,说话不清楚,发作前可能有先兆症状,也就是上述症状反复发作,每次十几分钟自行缓解,在发病的1-2天内可逐渐加重。脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,脑出血发病急、进展快,常在数小时内达高峰,发病前无先
腔隙性脑梗死会导致呕吐吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
一旦影像学诊断有腔隙性脑梗死,是否会引起呕吐,需要看其发生部位。如果没有波及到呕吐中枢,也就是脑干时,通常不会出现呕吐。往往这种腔隙性脑梗死,因为是比较小的病灶,在半球产生的腔隙性脑梗死是不会出现呕吐的。但如果可能正好就在呕吐中枢出现了腔隙性脑梗死,那可能会引起呕吐。腔隙性脑梗死是影像学诊断,只有去做了头颅核磁或者是CT,发现脑子里面有一
腔隙性脑梗死吃什么药
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
如果腔隙性脑梗死已经继发出了认知功能障碍,或者记忆力减退,同时要给予增强记忆的用药。如果已经出现了头晕,出现了脑供血不足的表现,就要用一些活血改善循环的药物来加以治疗,也就是腔隙性脑梗死已经提示有脑子缺血的情况下,就要进行危险因素的干预和并发症的干预。一旦你发现腔隙性脑梗死说明微循环有问题,这时候需要查找造成腔隙性脑梗死的原因,是微循环问
多发腔隙性脑梗死严重吗
陈宏璘 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
多发腔隙性脑梗死一般不会引起比较严重的临床症状,但是一定要明确引起多发腔隙性脑梗死的原因,比如高血压、糖尿病,这都是引起改变的主要原因,所以平时要控制好血压以及血糖。同时,平时一些不良生活习惯对多发腔隙性脑梗死发生也起到一定促进作用,比如吸烟、饮酒等。所以多发腔隙性脑梗死治疗关键是要预防再次发生,平时可以服用拜阿司匹林等一些药物治疗,并养
腔隙性脑梗死是什么
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
腔隙性脑梗死是颅内小穿支动脉闭塞,导致局部脑组织失去供血,脑细胞坏死从而出现相应的神经功能受损,属于临床综合征。因为缺血、坏死和液化的脑组织被吞噬细胞转移走形成小空腔,所以称为腔隙性脑梗死,患者通常会伴有高血压等危险因素。
脑梗死多久能恢复正常
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞不一定能够恢复正常,因为每个人情况不一样。脑梗塞之后,有些人由于梗塞位置比较好,梗塞在功能很少区域,那么往往会很快恢复,可能半年之内就会恢复。但是如果梗塞位置非常不好,正好在关键脑区,比如内囊,在内囊膝部或内囊下肢,这种情况就不可能完全恢复。另外,由于脑梗塞疾病本身就是高致残性疾病,所以不可能恢复到正常状态。
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