什么是营养不良性贫血
营养不良性贫血是因缺乏造血营养物质致红细胞生成减少的贫血，分缺铁性贫血和巨幼细胞贫血。缺铁性贫血由铁缺乏致，表现为小细胞低色素性贫血，通过血常规、血清学检查诊断，用铁剂等治疗，要合理膳食预防；巨幼细胞贫血因维生素B12或叶酸缺乏致，表现为大细胞性贫血，通过相关检查诊断，分别补充维生素B12或叶酸治疗，也要合理膳食等预防。
一、定义
营养不良性贫血是由于缺乏造血所需的营养物质，如铁、维生素B12、叶酸等，导致红细胞生成减少而引起的贫血。
二、常见类型及相关营养缺乏情况
（一）缺铁性贫血
1.铁缺乏原因
摄入不足：婴幼儿如果未及时添加富含铁的辅食，如较大婴儿的饮食中铁含量不足；青少年生长发育快，对铁的需求量大，若饮食中铁摄入不够容易发生缺铁。女性月经失血较多，若饮食中铁补充不足也易引发缺铁性贫血。例如，纯母乳喂养的婴儿在4-6个月后，母乳中的铁含量不能满足其生长需求，如果未能及时添加含铁丰富的辅食，就可能导致铁缺乏进而引发缺铁性贫血。
吸收障碍：一些胃肠道疾病会影响铁的吸收，如慢性胃炎、胃大部切除术后等，会使铁的吸收减少。
2.红细胞生成情况：铁是合成血红蛋白的重要原料，铁缺乏时，血红蛋白合成减少，红细胞体积变小，导致小细胞低色素性贫血。
（二）巨幼细胞贫血
1.维生素B12或叶酸缺乏原因
维生素B12缺乏：
摄入不足：严格素食者由于不吃动物性食物，如肉类、蛋类、奶制品等，容易缺乏维生素B12；老年人胃肠功能减退，维生素B12吸收减少，若饮食中维生素B12摄入不足也易缺乏。例如，长期素食的老年人，其饮食中缺乏来自动物性食物的维生素B12，且胃肠吸收功能下降，更易发生维生素B12缺乏。
吸收障碍：内因子缺乏（如恶性贫血患者）会导致维生素B12吸收障碍；一些肠道疾病，如克罗恩病、回肠切除术后等也会影响维生素B12的吸收。
叶酸缺乏：
摄入不足：长期偏食、节食的人群，如长期只吃精米面而缺乏新鲜蔬菜、水果的人，容易缺乏叶酸，因为新鲜蔬菜和水果是叶酸的重要来源。
需要量增加：孕妇、婴幼儿生长发育迅速，对叶酸的需要量增加，如果摄入不足就容易发生叶酸缺乏；一些慢性溶血性贫血患者，由于红细胞破坏增加，骨髓造血活跃，对叶酸的需要量增多，若不及时补充也会导致叶酸缺乏。
2.红细胞生成情况：维生素B12和叶酸是DNA合成过程中重要的辅酶，缺乏时，DNA合成障碍，红细胞核发育停滞，而细胞质继续发育，导致红细胞体积增大，出现大细胞性贫血。
三、临床表现
（一）一般表现
患者常出现面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状。轻度贫血时可能症状不明显，随着贫血加重，上述症状会逐渐加重。例如，轻度缺铁性贫血患者可能仅表现为轻微的乏力，而重度缺铁性贫血患者可能出现明显的心悸、活动后气短等症状。
（二）不同类型贫血的特殊表现
1.缺铁性贫血：还可出现异食癖（如嗜食泥土、墙皮等）、舌炎、口角炎、指甲扁平甚至反甲（勺状甲）等表现。儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响等情况，因为铁缺乏不仅影响造血，还对儿童的神经发育等有重要影响。
2.巨幼细胞贫血：除了一般贫血表现外，还可出现神经系统症状，如手足麻木、感觉障碍、行走不稳等。维生素B12缺乏时神经系统症状更为明显，而叶酸缺乏时一般无神经系统症状，但可伴有消化道症状，如食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等。
四、诊断
（一）血常规检查
1.缺铁性贫血：血常规表现为小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积（MCV）减小，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）降低，红细胞计数和血红蛋白含量均减少，以血红蛋白减少更为明显。
2.巨幼细胞贫血：血常规表现为大细胞性贫血，MCV增大，红细胞计数减少比血红蛋白减少更为明显，还可出现中性粒细胞核分叶过多等现象。
（二）血清学检查
1.缺铁性贫血：血清铁降低，总铁结合力升高，血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映体内铁储备的敏感指标，血清铁蛋白降低提示铁缺乏。
2.巨幼细胞贫血：血清维生素B12水平降低，血清叶酸水平降低。对于维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血，还可进行甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平测定，这两个指标在维生素B12缺乏时会升高。
五、治疗
（一）缺铁性贫血
主要是补充铁剂，常用的铁剂有硫酸亚铁等，但需注意严格遵循循证医学原则，仅提及药物名称，不涉及具体服用指导。同时要积极治疗原发病，纠正导致铁缺乏的原因，如对于胃肠道疾病引起铁吸收障碍的患者，要治疗胃肠道疾病；对于饮食中铁摄入不足的人群，要调整饮食结构，增加含铁丰富食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、豆类等。
（二）巨幼细胞贫血
1.维生素B12缺乏：补充维生素B12，可肌肉注射维生素B12。同时要治疗导致维生素B12缺乏的原发病，如恶性贫血患者需要长期维持治疗等。
2.叶酸缺乏：补充叶酸，口服叶酸即可。对于需要量增加的人群，如孕妇等，要适当增加叶酸的摄入。
六、预防
（一）合理膳食
1.婴幼儿：及时添加富含铁、维生素B12和叶酸的辅食，如4-6个月后添加强化铁的米粉，7-8个月后逐渐添加肉类、动物肝脏、绿叶蔬菜等。
2.儿童和青少年：保证饮食均衡，不挑食、不偏食，多吃富含营养物质的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
3.孕妇：增加富含叶酸的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类等，必要时可在医生指导下补充叶酸。
4.老年人：注意饮食中营养物质的摄入，可适当增加富含维生素B12食物的摄入，如适当食用奶制品等，对于胃肠功能减退的老年人，可在医生评估下适当补充相关营养物质。
（二）特殊人群关注
对于素食者，要注意保证其他富含营养物质食物的摄入，以满足身体对各种营养素的需求；对于患有胃肠道疾病的人群，要积极治疗疾病，同时注意饮食营养的补充，防止出现营养不良性贫血。
