什么是腔隙性脑梗死

腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，由高血压、动脉粥样硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，梗死灶直径0.2-15毫米。发病机制涉及血管因素（高血压、动脉粥样硬化）和血液因素（高血脂、高血糖等）。临床表现因部位不同有纯运动性轻偏瘫等多种类型，起病较缓、症状较轻。诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）及其他检查（脑血管检查、血液检查）。治疗原则包括一般治疗（控制基础病等）和药物治疗（抗血小板聚集等）。预防需生活方式调整（饮食、运动、戒烟限酒）和疾病管理（控制基础病、定期体检）。特殊人群如老年人、高血压患者、糖尿病患者有不同注意事项。

发病机制

1.血管因素

高血压：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，使血管管腔狭窄甚至闭塞。高血压患者中，脑内深穿支动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等）容易受累，这些动脉管径细，承受压力高，在高血压的持续作用下更易发生病变，进而引发腔隙性脑梗死。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险显著高于血压正常者。

动脉粥样硬化：动脉粥样硬化使血管内膜增厚、粗糙，管腔狭窄，血流受阻。脑内的小动脉也可能受到动脉粥样硬化的影响，当粥样硬化斑块导致小动脉闭塞时，就会引起局部脑组织缺血梗死。

2.血液因素：血液成分的改变，如高血脂、高血糖等，也可能参与腔隙性脑梗死的发病。高血脂时，血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，阻塞小血管；高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的发生发展，同时高血糖状态下红细胞变形能力下降，也不利于血液正常流动，增加了腔隙性脑梗死的发生风险。

临床表现

1.不同部位的表现

纯运动性轻偏瘫：较为常见，表现为一侧面部、上肢及下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。例如，患者可能出现一侧手臂无力，持物掉落，行走时下肢无力、步态不稳等，但面部、肢体的感觉正常。

纯感觉性卒中：表现为一侧身体的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，而无运动功能障碍。这种感觉异常可以是偏身的，也可以是半身的某一部分。

共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，以步态不稳较为明显，可伴有肢体的协调运动障碍，如指鼻试验不准确等。

构音障碍-手笨拙综合征：主要表现为发音不清、吞咽困难，同时伴有一侧手的笨拙，精细动作受限，如持筷、系纽扣等动作不灵活。

2.症状特点：一般起病相对较缓慢，症状在数小时或数天内达到高峰，症状相对较轻，多数患者意识清楚，生命体征平稳，但如果病变累及重要部位，也可能出现不同程度的神经功能缺损。

诊断方法

1.影像学检查

头颅CT：是常用的检查方法，在发病24-48小时后可发现脑内深部的小片状低密度梗死灶，边界清楚，直径多在0.2-15毫米之间。但对于早期的腔隙性脑梗死，尤其是较小的病灶，可能显示不清晰。

头颅MRI：对腔隙性脑梗死的诊断敏感性高于CT，可更早发现病灶，尤其是在发病数小时内就能发现脑内的微小梗死灶，能够更清晰地显示梗死灶的部位、大小和形态等。例如，在MRI的T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为高信号。

2.其他检查

脑血管检查：如经颅多普勒超声（TCD），可以检测脑动脉的血流速度、血管搏动指数等，有助于了解脑血管的狭窄程度和血流情况，对评估脑血管病变有一定帮助。

血液检查：包括血常规、血糖、血脂、凝血功能等检查，有助于了解患者的血液状态，寻找可能的病因和危险因素，如发现患者存在高血脂、高血糖、凝血功能异常等情况，对腔隙性脑梗死的诊断和治疗有指导意义。

治疗与预防

1.治疗原则

一般治疗：对于有高血压的患者，要积极控制血压，将血压控制在合理范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，但要根据患者的具体情况个体化调整）；有高血脂的患者，要进行降脂治疗；有高血糖的患者，要控制血糖水平。同时，要注意维持患者的水电解质平衡等一般状况。

药物治疗：根据患者的具体情况，可能会使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，以防止血栓形成，减少脑梗死复发的风险；对于存在脑水肿的患者，可能会使用脱水剂减轻脑水肿，但需谨慎使用，注意患者的电解质情况。

2.预防措施

生活方式调整

饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪、油炸食品、高糖食品的摄入。

运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以帮助控制体重、降低血压、血脂和血糖，改善心血管功能，从而降低腔隙性脑梗死的发生风险。

戒烟限酒：吸烟是脑梗死的重要危险因素，应劝导患者戒烟；过量饮酒也会增加脑血管疾病的风险，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。

疾病管理：积极控制基础疾病，如高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制平稳；糖尿病患者要严格按照糖尿病治疗方案控制血糖；高血脂患者要根据血脂情况合理用药，使血脂达标。定期进行体检，监测血压、血糖、血脂等指标，以及时发现异常并采取干预措施。

特殊人群注意事项

1.老年人：老年人是腔隙性脑梗死的高发人群，由于老年人的血管弹性差，代偿能力弱，在发生腔隙性脑梗死时，病情变化可能相对较快。在治疗过程中，要密切监测生命体征和神经系统症状变化，用药时要更加谨慎，注意药物的不良反应和相互作用。同时，老年人的康复能力相对较弱，在康复过程中需要家人的更多陪伴和照顾，制定个性化的康复计划，逐步促进神经功能的恢复。

2.高血压患者：高血压患者本身就是腔隙性脑梗死的高危人群，在日常管理中要严格按照医嘱控制血压，避免血压波动过大。要注意规律监测血压，根据血压情况调整降压药物。在生活方式上，要严格遵循低盐饮食等要求，保持情绪稳定，避免剧烈情绪波动导致血压骤升。

3.糖尿病患者：糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的风险较高，要严格控制血糖水平，注意饮食的合理搭配，避免高糖食物的摄入，规律使用降糖药物或胰岛素。同时，要注意监测血糖变化，预防低血糖的发生，因为低血糖也可能对脑血管造成不利影响。在运动时要选择合适的时间和强度，避免在血糖过低时运动。