腔隙性脑梗死如何治疗

来源:民福康

腔隙性脑梗死的治疗包括一般治疗、药物治疗、康复治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需控制高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病并改善生活方式;药物治疗有抗血小板聚集药物和他汀类药物;康复治疗要早期评估并进行肢体、言语、认知等训练;特殊人群中老年患者要注重整体评估与康复强度及心理支持,儿童患者用药和康复要遵循儿科原则,女性患者特殊时期要注意治疗安全性及日常生活方式保持。

一、一般治疗

1.控制基础疾病

高血压:对于伴有高血压的腔隙性脑梗死患者,需将血压控制在合理范围。大量临床研究表明,将血压控制在收缩压140mmHg以下、舒张压90mmHg以下较为适宜,但要注意避免血压骤降。例如,有研究显示,长期良好控制高血压可显著降低腔隙性脑梗死的复发风险。不同年龄、性别患者血压控制目标可能略有差异,一般来说,老年患者血压可适当放宽至收缩压150mmHg以下,但需综合考虑患者的整体健康状况、基础病史等因素。对于有高血压病史且伴有腔隙性脑梗死的患者,要定期监测血压,根据血压情况调整降压药物。

糖尿病:糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的风险较高,需严格控制血糖。糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下,但要注意避免低血糖发生。对于不同年龄的糖尿病患者,血糖控制目标也有所不同,儿童糖尿病患者在控制血糖时需兼顾生长发育等因素。性别方面无特殊差异,但女性糖尿病患者在妊娠等特殊时期血糖控制要求不同。生活方式上,糖尿病患者要合理安排饮食,适度运动。有糖尿病病史合并腔隙性脑梗死的患者,需密切监测血糖,根据血糖情况调整降糖方案。

高血脂:高血脂也是腔隙性脑梗死的重要危险因素,需将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在2.59mmol/L以下,对于高危患者可降至1.8mmol/L以下。不同年龄患者血脂控制目标有一定差异,老年患者血脂控制可综合考虑其心血管疾病整体风险。性别对血脂控制目标无特殊影响,但女性在绝经后血脂异常风险可能增加。生活方式中,高血脂患者要低脂饮食,增加运动。有高血脂病史且患腔隙性脑梗死的患者,需定期检测血脂,调整降脂药物。

2.改善生活方式

饮食:患者应采用低盐、低脂、低糖饮食。增加蔬菜、水果、全谷物等食物的摄入,例如每天保证摄入400-500g蔬菜和200-300g水果。低盐饮食可将每日盐摄入量控制在6g以下,低脂饮食要减少动物脂肪、油炸食品等的摄入。不同年龄患者饮食具体要求略有不同,儿童患者要注意保证营养均衡,避免影响生长发育;老年患者要根据消化功能等调整饮食结构。性别方面无特殊饮食禁忌,但女性在特殊生理时期如孕期等饮食需额外注意。

运动:适度运动有助于改善血液循环等。建议患者进行有氧运动,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等,每次运动30分钟左右。运动强度要根据患者的年龄、身体状况等调整,老年患者运动时要注意安全,避免剧烈运动。不同性别患者运动方式选择无特殊差异,但女性在经期等特殊时期运动要适度调整。有腔隙性脑梗死的患者在运动前最好进行评估,根据自身情况制定运动计划。

二、药物治疗

1.抗血小板聚集药物

阿司匹林:是常用的抗血小板聚集药物之一,多项临床研究证实其可降低腔隙性脑梗死的复发风险。但对于年龄较大的患者,要注意其胃肠道反应等风险,同时要考虑患者是否有出血倾向等基础病史。

氯吡格雷:对于不能耐受阿司匹林的患者可选用氯吡格雷,其抗血小板聚集机制与阿司匹林有所不同,也能起到预防腔隙性脑梗死复发的作用。在使用时同样要关注患者的个体情况,如年龄、基础疾病等。

2.他汀类药物

阿托伐他汀:具有降脂稳定斑块等作用,大量研究表明其可降低腔隙性脑梗死患者的复发风险。对于不同年龄患者,药物代谢等可能有所差异,老年患者使用时要注意监测肝功能等指标。有高血脂病史合并腔隙性脑梗死的患者使用他汀类药物较为常见,要根据血脂控制情况等调整药物剂量。

瑞舒伐他汀:也是常用的他汀类药物,同样具有降脂稳定斑块等功效,在腔隙性脑梗死的治疗中发挥重要作用,使用时需考虑患者的个体因素。

三、康复治疗

1.早期康复评估与介入

在患者病情稳定后,应尽早进行康复评估。评估内容包括肢体运动功能、言语功能、认知功能等。例如通过Fugl-Meyer量表评估肢体运动功能,根据评估结果制定个性化的康复方案。不同年龄患者康复评估的重点和方法可能略有不同,儿童患者要考虑其生长发育对康复评估的影响,老年患者要关注其身体机能衰退对康复评估的影响。

2.康复训练内容

肢体运动训练:包括被动运动、主动运动等。被动运动可由康复治疗师帮助患者进行肢体的屈伸等运动,预防肌肉萎缩和关节僵硬;主动运动则是鼓励患者自己进行肢体的活动,如坐起、站立、行走等训练。对于不同年龄患者,肢体运动训练的强度和方式要调整,儿童患者康复训练要以促进其正常生长发育和功能恢复为目标,老年患者要避免过度训练导致身体损伤。

言语训练:如果患者存在言语功能障碍,要进行言语训练。包括发音训练、复述训练、命名训练等。根据患者言语障碍的类型和程度制定相应的训练计划,不同年龄患者言语训练的难度和方式要适配,儿童患者言语训练要结合其语言发展阶段,老年患者要考虑其认知等功能状况。

认知训练:对于存在认知功能障碍的患者,进行认知训练。如注意力训练、记忆力训练、定向力训练等。通过各种认知训练方法帮助患者改善认知功能,不同年龄患者认知训练要符合其认知发展或衰退特点,儿童患者要促进其认知正常发展,老年患者要延缓认知衰退。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者

老年腔隙性脑梗死患者身体机能衰退,在治疗中要更加注重整体状况的评估。药物使用时要考虑其肝肾功能减退等情况,选择对肝肾功能影响较小的药物,并且要密切监测药物不良反应。康复治疗时要注意运动强度的把控,避免因过度康复导致身体损伤,同时要关注老年患者的心理状态,给予心理支持,因为老年患者可能因疾病产生焦虑、抑郁等情绪,影响康复效果。

2.儿童患者

儿童腔隙性脑梗死较为罕见,治疗时要遵循儿科安全护理原则。药物选择要格外谨慎,避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。康复治疗要以不影响儿童正常生长发育为前提,采用适合儿童的康复训练方法和强度,并且要与家长密切沟通,让家长积极参与儿童的康复过程,给予儿童足够的关爱和支持。

3.女性患者

女性腔隙性脑梗死患者在妊娠、哺乳期等特殊时期要特别注意治疗的安全性。在妊娠期间,药物使用需权衡对胎儿的影响,尽量选择对胎儿影响较小的药物;哺乳期女性用药要考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿,必要时可暂停哺乳。同时,女性患者在日常生活中要注意激素水平等对疾病的影响,保持良好的生活方式,如合理饮食、适度运动等,以降低腔隙性脑梗死的复发风险。

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怎么鉴别脑出血和脑梗死
龙先喻 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 三甲
第一、脑出血起病比较急,发展比较快,多半都是在活动状态下或者情绪不稳的时候起病,并且在数小时之内疾病可以达到高峰;脑梗死一般就是在安静状态下,休息的时候起病比较多见。第二、脑出血的病史一般都是动脉硬化或高血压,脑梗死的患者血压是正常的,但是在起病之前多半都有短暂性脑缺血发作,起病形式比较缓慢,假如病人头晕、头部不舒服,1-2天以后才逐渐向
左侧放射冠区腔隙性脑梗死怎么办?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
左侧放射冠区腔隙性脑梗死是心脑血管疾病中比较危重的病候。对于此类病人来说,需要进行溶栓、西药、抗凝、合理降压的治疗。在经过急性期的治疗后,还需要及时的康复治疗,提高病人的生存质量。可以口服神经节苷酯,乙酰谷氨酰胺来营养神经,如果梗塞病灶比较多,还可以服用蛋白水解物等药物来对梗死病灶进行控制和清除。如
高血压引起的脑梗死,能不能治好?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
高血压造成的脑梗死不能完全治愈。你的主要原因是高血压造成的脑梗塞,如果没有后遗症,有些功能可以慢慢恢复。如果治疗后有后遗症,有些功能可能难以恢复。在治疗过程中控制血压,然后进行功能锻炼和针刺治疗言语或肢体运动障碍。
脑梗死高血压如何治疗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
高血压是脑梗死的动脉硬化基础,因此存在脑梗死的病人必须控制好高血压。存在高血压的病人,可以口服钙拮抗剂,比如硝苯地平控释片,马来酸氨氯地平,苯磺酸氨氯地平等。这类药,副作用较少,少数人表现出下肢水肿,牙龈肿痛等。如果存在冠心病,或者是尿蛋白升高可以选用ACEI类药,如福辛普利等,但这类药副作用为表现
两侧多发腔隙性脑梗死是什么病?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
多发腔隙性脑梗死,是一种急性缺血性脑血管疾病,多发生于中老年人。多数病人有高血压、糖尿病、高脂血症,或者是脑动脉粥样硬化等疾病。病人可以表现出不同的症状,可以表现出一侧或双侧肢体运动或者是感觉障碍,部分病人也可以无任何临床症状和体征。建议发病后积极控制病因,进行针对性治疗。
大面积脑梗死的患者可以恢复到何种程度?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗死病人正常愈后不佳,大多数都留有后遗症,此外也有很多病人有可能会表现出生命危险,至于恢复程度,是需要因具体的脑梗部位来决定,有一些前循环大面积脑梗和病人,经过治疗后也是有完全恢复的可能,但是这种可能性比较小,大多数大面积脑梗的病人多少会有一些后遗症。
脑梗死康复能治好吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
脑梗死是有可能治好的,脑梗塞病人要科学准确用药,以避免该病的复发。脑梗塞属于高复发疾病,病人一定要根据医嘱科学准确的用药,以避免脑血管内部表现出血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变,和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变;还要定期到医院复诊,有效控制病情的发展。
大面积脑梗死能治疗吗?
杨军 副主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
大面积脑梗死能治疗。因为梗死的面积比较大,病情发展的往往比较迅速,大部分病人在短时间内死亡。如果在急性期及时进行治疗,可以进入恢复期。大面积脑梗死病人由于病情比较严重,一旦发现,建议立刻到医院就诊,立即进行脑部ct、脑部核磁、脑血管造影的检查,根据检查结果及时进行溶栓治疗。
脑梗死出现坠积性肺炎的护理有什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
脑梗死出现坠积性肺炎后,如果患者仍有自主活动能力,应尽快恢复自主活动能力,减少卧床时间,并鼓励其经常翻身,避免分泌物沉积。如果患者无法自主活动,家长应定时帮助患者翻身、拍背,将体内蓄积的痰液排出来。日常生活中,家属也要注意患者的饮食,保证患者的饮水量,并给予高热量、高维生素、高蛋白饮食,比如鸡蛋、牛
腔隙性脑梗塞需多长时间康复
任毅 副主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
腔隙性脑梗塞的专业名称是腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死一般需要3-6个月能康复。 患者发生腔隙性脑梗死的情况时,若梗死范围比较小,未出现血管堵塞的情况,病情相对较轻,大约3个月能够恢复正常。如果患者梗死的范围比较大,疾病反复发作时,则会造成病情严重,病程相对较长,6个月左右腔隙性脑梗死才可以康复。 患者
脑梗死和脑出血有什么区别?
赵晓东 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞和脑出血还是有区别的。从症状上说,脑梗塞的病人多在安静休息时发病,很多病人是早上起来一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,半身肢体麻木感,说话不清楚,发作前可能有先兆症状,也就是上述症状反复发作,每次十几分钟自行缓解,在发病的1-2天内可逐渐加重。脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病,脑出血发病急、进展快,常在数小时内达高峰,发病前无先
腔隙性脑梗死会导致呕吐吗
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
一旦影像学诊断有腔隙性脑梗死,是否会引起呕吐,需要看其发生部位。如果没有波及到呕吐中枢,也就是脑干时,通常不会出现呕吐。往往这种腔隙性脑梗死,因为是比较小的病灶,在半球产生的腔隙性脑梗死是不会出现呕吐的。但如果可能正好就在呕吐中枢出现了腔隙性脑梗死,那可能会引起呕吐。腔隙性脑梗死是影像学诊断,只有去做了头颅核磁或者是CT,发现脑子里面有一
腔隙性脑梗死吃什么药
王默力 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
如果腔隙性脑梗死已经继发出了认知功能障碍,或者记忆力减退,同时要给予增强记忆的用药。如果已经出现了头晕,出现了脑供血不足的表现,就要用一些活血改善循环的药物来加以治疗,也就是腔隙性脑梗死已经提示有脑子缺血的情况下,就要进行危险因素的干预和并发症的干预。一旦你发现腔隙性脑梗死说明微循环有问题,这时候需要查找造成腔隙性脑梗死的原因,是微循环问
多发腔隙性脑梗死严重吗
陈宏璘 主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
多发腔隙性脑梗死一般不会引起比较严重的临床症状,但是一定要明确引起多发腔隙性脑梗死的原因,比如高血压、糖尿病,这都是引起改变的主要原因,所以平时要控制好血压以及血糖。同时,平时一些不良生活习惯对多发腔隙性脑梗死发生也起到一定促进作用,比如吸烟、饮酒等。所以多发腔隙性脑梗死治疗关键是要预防再次发生,平时可以服用拜阿司匹林等一些药物治疗,并养
腔隙性脑梗死是什么
刘健 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
腔隙性脑梗死是颅内小穿支动脉闭塞,导致局部脑组织失去供血,脑细胞坏死从而出现相应的神经功能受损,属于临床综合征。因为缺血、坏死和液化的脑组织被吞噬细胞转移走形成小空腔,所以称为腔隙性脑梗死,患者通常会伴有高血压等危险因素。
脑梗死多久能恢复正常
杜琳 主任医师
北京中医药大学东直门医院 三甲
脑梗塞不一定能够恢复正常,因为每个人情况不一样。脑梗塞之后,有些人由于梗塞位置比较好,梗塞在功能很少区域,那么往往会很快恢复,可能半年之内就会恢复。但是如果梗塞位置非常不好,正好在关键脑区,比如内囊,在内囊膝部或内囊下肢,这种情况就不可能完全恢复。另外,由于脑梗塞疾病本身就是高致残性疾病,所以不可能恢复到正常状态。
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