什么是多发腔隙性脑梗死灶

多发腔隙性脑梗死灶是脑部深穿支动脉闭塞致脑干和大脑半球深部白质小梗死灶，直径215毫米，由脑内小动脉病变致管腔狭窄闭塞使脑组织缺血坏死形成。其发病机制与血管因素（高血压、小动脉硬化）和血液因素（高凝状态、血脂异常）相关；临床表现因人群不同有差异，中老年可能症状轻易被忽视，有基础病史者症状可能更明显，常见运动、感觉功能障碍及认知功能轻度减退；诊断靠影像学检查（头颅CT、MRI）结合临床综合判断；预防需针对危险因素干预（控制血压、血脂、血糖）、调整生活方式（合理饮食、适度运动、戒烟限酒），中老年及有基础病史人群需特别注意定期体检和密切关注身体状况。

一、多发腔隙性脑梗死灶的定义

多发腔隙性脑梗死灶是指脑部深穿支动脉闭塞引起的脑干和大脑半球深部白质小梗死灶。这些梗死灶的直径一般在215毫米之间。从病理角度来看，主要是因为脑内的小动脉发生了病变，导致血管管腔狭窄甚至闭塞，进而使得相应的脑组织发生缺血性坏死，最终形成了多个腔隙性的病灶。

二、发病机制相关因素

（一）血管因素

1.高血压：长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等改变。高血压可导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响脑组织的血液供应。例如，有研究表明，高血压患者发生多发腔隙性脑梗死灶的风险明显高于血压正常者。高血压引起的血管病变是导致深穿支动脉闭塞的重要危险因素之一，因为深穿支动脉本身管径较细，在高血压的长期作用下更容易受到损伤。

2.小动脉硬化：脑内小动脉硬化会使血管弹性降低、管腔变窄。随着年龄的增长，小动脉硬化的发生率会增加，这也是多发腔隙性脑梗死灶在中老年人群中较为常见的原因之一。年龄越大，血管发生粥样硬化等病变的概率越高，小动脉硬化逐渐加重，就会影响脑内深部血管的血流，引发多发腔隙性脑梗死灶。

（二）血液因素

1.高凝状态：某些疾病或生理状态可导致血液处于高凝状态，如脱水、长期卧床等情况。在高凝状态下，血液更容易形成血栓，从而堵塞脑内的小动脉。例如，长期卧床的患者，由于活动减少，血流速度减慢，血液凝固性相对升高，增加了发生脑梗死的风险，其中就包括形成多发腔隙性脑梗死灶的可能。

2.血脂异常：高血脂，尤其是高胆固醇血症和高甘油三酯血症，会使血液中的脂质沉积在血管壁上，导致血管内膜受损，促进动脉硬化的发生发展。当脑内的小动脉出现动脉硬化且伴有脂质沉积时，就容易发生闭塞，进而形成多发腔隙性脑梗死灶。

三、临床表现相关情况

（一）不同人群的表现差异

1.中老年人群：中老年是多发腔隙性脑梗死灶的高发人群。在临床表现上，可能没有明显的特异性症状，部分患者可能仅表现为轻度的肢体无力、轻度的感觉减退，或者是轻微的认知功能减退等。例如，有些患者可能只是在不经意间发现手指的灵活性稍差，或者是在行走时感觉一侧下肢稍有无力，但这些症状往往容易被忽视，因为症状相对较轻，容易被认为是年龄增长导致的正常现象。

2.有基础病史人群：对于本身就有高血压、糖尿病等基础病史的人群，出现多发腔隙性脑梗死灶时，症状可能会相对更明显或者更容易被察觉。比如，本身有高血压病史的患者，如果出现多发腔隙性脑梗死灶，可能会在原有头晕、头痛等高血压相关症状的基础上，出现新的神经功能缺损症状，如一侧面部麻木、言语稍不清等。

（二）常见症状表现

1.运动功能障碍：可表现为轻度的偏瘫，即一侧肢体的力量减弱，活动不灵活。例如，患者可能拿东西时感觉一侧手臂没有力气，或者行走时一侧下肢拖地等。这是因为梗死灶影响了支配肢体运动的神经传导通路。

2.感觉功能障碍：可以出现身体某一部位的感觉减退，如肢体的麻木感、刺痛感等。比如，患者可能感觉一侧面部或者一侧肢体有麻木的感觉，就像有东西盖着一样的感觉。这是由于梗死灶影响了感觉神经纤维，导致感觉传导出现异常。

3.认知功能轻度减退：部分患者可能会出现记忆力轻度下降，尤其是近期记忆力减退较为明显，或者是计算能力稍有下降等。这是因为多发的腔隙性脑梗死灶影响了大脑的部分认知功能区域。

四、诊断相关要点

（一）影像学检查

1.头颅CT：是诊断多发腔隙性脑梗死灶的常用检查方法之一。在头颅CT上，多发腔隙性脑梗死灶表现为多个点状或小片状的低密度影，边界相对清晰。其优势在于检查速度快，能够较为迅速地发现脑部是否存在梗死病灶。但对于一些较小的梗死灶，尤其是直径较小的，可能存在一定的漏诊率。

2.头颅MRI：相比头颅CT，头颅MRI对多发腔隙性脑梗死灶的诊断更为敏感。在头颅MRI的DWI（弥散加权成像）序列上，早期的梗死灶就可以表现为高信号影。MRI能够更清晰地显示脑部深部的小病灶，对于早期发现多发腔隙性脑梗死灶以及判断梗死灶的新旧程度等都有重要价值。例如，通过MRI可以区分出急性梗死灶和陈旧性梗死灶，这对于制定治疗方案等有重要意义。

（二）临床结合辅助检查综合诊断

医生会结合患者的病史、临床表现以及影像学检查等进行综合诊断。例如，对于有高血压病史、出现相应神经功能缺损症状且头颅MRI显示有多发小的梗死病灶的患者，基本可以诊断为多发腔隙性脑梗死灶。同时，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，如颅内肿瘤、脱髓鞘疾病等，以确保诊断的准确性。

五、预防与健康管理相关内容

（一）针对危险因素的干预

1.控制血压：对于高血压患者，要积极控制血压。一般建议将血压控制在收缩压低于140mmHg，舒张压低于90mmHg。通过合理的饮食、运动以及必要的药物治疗来平稳控制血压。例如，饮食上要减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入，多吃蔬菜水果等；适当进行有氧运动，如快走、慢跑等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；如果单纯生活方式干预不能使血压达标，则需要在医生的指导下合理使用降压药物。

2.控制血脂：对于血脂异常的患者，要根据血脂异常的类型采取相应的措施。如果是高胆固醇血症，可通过饮食控制（减少动物性脂肪和胆固醇的摄入）和运动来改善，必要时使用他汀类等降脂药物；如果是高甘油三酯血症，同样需要控制饮食，减少碳水化合物的摄入等，必要时使用贝特类等药物来降低甘油三酯水平。

3.控制血糖：糖尿病患者要严格控制血糖，使血糖达到理想的控制范围。通过饮食治疗、运动治疗以及药物治疗（如口服降糖药或胰岛素治疗）来平稳控制血糖，减少高血糖对血管等的损害，降低多发腔隙性脑梗死灶的发生风险。

（二）生活方式调整

1.合理饮食：保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入。例如，每天保证摄入足够的蔬菜（500克左右）和水果（200300克），减少油炸食品、腌制食品的食用。这样的饮食结构有助于维持血管健康，降低脑梗死的发生风险。

2.适度运动：根据自身情况进行适度的运动。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，也可以结合一些力量训练。运动可以促进血液循环，增强心肺功能，有助于控制体重，降低高血压、高血脂、高血糖等疾病的发生风险，从而间接预防多发腔隙性脑梗死灶的发生。

3.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对血管造成损害，增加脑梗死的发生风险。因此，吸烟者要尽量戒烟，饮酒者要限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。

（三）特殊人群注意事项

1.中老年人群：中老年人群随着年龄增长，发生多发腔隙性脑梗死灶的风险增加。因此，中老年人群要定期进行健康体检，尤其是要关注血压、血脂、血糖等指标的变化。一旦发现异常，要及时采取干预措施。同时，要注意保持良好的生活习惯，如规律作息等。

2.有基础病史人群：本身有高血压、糖尿病、高血脂等基础病史的人群，除了要严格控制基础疾病外，还要更加密切地关注自己的身体状况。如果出现头痛、头晕、肢体麻木、无力等不适症状，要及时就医，以便早期发现和处理多发腔隙性脑梗死灶等并发症。