室性早搏的心电图
室性早搏的心电图表现包括:QRS波群提前出现、宽大畸形、时限大于0.12秒且前无相关P波;ST段和T波方向通常与QRS波群主波方向相反;大多为完全性代偿间歇,不同年龄人群、有基础心脏病史者及有不良生活方式人群的室性早搏心电图表现可能有差异,定期心电图检查有助于早期发现。
1.QRS波群特点
室性早搏的QRS波群提前出现,形态宽大畸形,时限通常大于0.12秒。这是因为室性早搏起源于心室,其激动传导途径与正常窦性激动不同,导致心室除极过程发生改变,从而使QRS波群形态发生变化。例如,在临床研究中发现,室性早搏的QRS波群宽大畸形是其重要的心电图特征之一,这是由于心室肌的除极顺序异常所致。
其前无相关的P波。正常窦性心律中,P波是心房除极的表现,而室性早搏是由心室异位起搏点提前发放冲动引起,所以其前面不会有窦性P波的存在。
2.ST段和T波改变
ST段与T波方向通常与QRS波群的主波方向相反。这是一种继发性改变,因为心室除极顺序异常导致复极过程也出现相应变化。比如,当QRS波群主波向上时,ST段压低,T波倒置;若QRS波群主波向下,ST段抬高,T波直立等。通过对大量室性早搏患者心电图的分析,发现这种ST-T改变较为常见,是室性早搏心电图的典型表现之一。
3.代偿间歇
室性早搏大多为完全性代偿间歇。即早搏前后的两个窦性P波之间的间距等于正常窦性PP间距的两倍。这是因为室性早搏激动侵入窦房结,使其激动节律重整,从而导致代偿间歇完全。例如,在心电图上可以观察到早搏前的一个窦性P波,早搏后的一个窦性P波,两者之间的距离是正常PP间距的两倍,这一特征有助于室性早搏的诊断和与其他心律失常的鉴别。
不同年龄人群室性早搏的心电图表现可能有一定差异,儿童室性早搏需特别关注,因为儿童的心脏传导系统等尚未完全发育成熟,其室性早搏的心电图特征可能与成人有所不同,但基本的QRS波群宽大畸形、无相关P波、代偿间歇等特征通常是存在的。对于有基础心脏病史的患者,其室性早搏的心电图表现可能会受到基础心脏病的影响,例如合并心肌病的患者,室性早搏的QRS波群畸形可能更为明显,ST-T改变也可能更加显著。在生活方式方面,长期大量饮酒、吸烟等可能会诱发室性早搏,通过心电图监测可以发现相应的室性早搏心电图改变,对于有这些不良生活方式的人群,定期进行心电图检查有助于早期发现室性早搏并采取相应干预措施。



