输卵管妊娠的主要表现包括:多数有6-8周短期停经史,部分无明显停经史易误认阴道流血为月经;未流产或破裂时一侧下腹部隐痛或酸胀,流产或破裂时一侧下腹部撕裂样痛伴恶心呕吐等,血液积聚或流向全腹有不同表现;胚胎死亡后有不规则阴道流血,量少点滴状,需与正常月经等鉴别;腹腔内出血较多可致晕厥与休克,严重程度与出血速度及量成正比,与阴道流血量不成正比,出现相关表现需排查输卵管妊娠。
一、停经
输卵管妊娠时,受精卵着床于输卵管,由于输卵管环境不利于胚胎持续生长,患者多有短期停经史,一般停经时间多为6-8周,但也有部分患者无明显停经史,将异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经,需注意鉴别。对于有性生活史的生育期女性,出现月经推迟需警惕输卵管妊娠可能。
二、腹痛
1.初期表现:
未发生流产或破裂时,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。这是因为胚胎在输卵管内逐渐增大,刺激输卵管膨胀所致。对于年轻女性,尤其是有输卵管炎症等病史者,若出现一侧下腹部的这种不适,要高度怀疑输卵管妊娠。
2.流产或破裂时表现:
当输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛;当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感;血液流向全腹时,可引起全腹疼痛,甚至放射至肩部引起肩胛部放射性疼痛。这种剧烈腹痛是由于胚胎排出或破裂导致腹腔内出血,刺激腹膜引起,对于任何出现这种突发剧烈腹痛的女性,都要紧急就医排查输卵管妊娠。
三、阴道流血
1.表现形式:
胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经。阴道流血是由于胚胎死亡后,激素水平波动,子宫内膜剥脱引起。对于有停经史后出现不规则少量阴道流血的女性,要考虑输卵管妊娠可能。
2.与其他情况鉴别:
需与正常月经、先兆流产等阴道流血情况鉴别。正常月经有规律的周期和经量,先兆流产的阴道流血通常伴有子宫收缩等表现,而输卵管妊娠的阴道流血多有停经史且量少、色暗等特点。
四、晕厥与休克
1.发生机制:
腹腔内出血较多时可引起晕厥与休克,其严重程度与腹腔内出血速度及出血量成正比,与阴道流血量不成正比。例如,短时间内腹腔内大量出血,可导致患者面色苍白、头晕、乏力、心悸、脉搏快而细弱、血压下降等休克表现。对于出现晕厥或休克表现的患者,要立即进行急救处理,同时排查输卵管妊娠等可能导致急腹症和内出血的情况。尤其对于年轻女性,在出现晕厥休克时,不能忽视输卵管妊娠的可能。