脐带先露与脐带脱垂的治疗
脐带先露治疗分一般处理及不同胎位处理，孕周小尽量延长孕周，大则做好分娩准备，头先露可试产，异常胎位多剖宫产；脐带脱垂需紧急改变体位、促进胎头下降，胎儿娩出后复苏及监测，早产儿和有妊娠合并症孕妇需特殊考虑。
一、脐带先露的治疗
1.一般处理
孕周较小情况：若胎儿孕周较小，肺发育不成熟，需尽量延长孕周，让胎儿有更多时间成熟。应嘱孕妇取臀高头低位，减少脐带受压，密切监测胎心变化，可通过胎心监护等手段观察胎儿宫内情况，同时积极预防感染等。对于有胎膜早破的脐带先露孕妇，要注意保持外阴清洁，防止逆行感染。
孕周较大情况：当胎儿孕周已较大，接近足月或已足月时，应做好随时分娩的准备。若为头先露，可经阴道试产，但需密切观察产程进展及胎心情况；若为臀先露等异常胎位，可能需要考虑剖宫产等终止妊娠的方式。
2.不同胎位的处理差异
头先露：若为头先露且胎膜未破、宫缩良好时，可在严密监护下经阴道试产。试产过程中要持续监测胎心，观察脐带受压情况。一旦出现胎心异常等情况，需及时调整分娩方式。
臀先露等异常胎位：对于臀先露等异常胎位合并脐带先露的情况，剖宫产的可能性相对较大，因为异常胎位本身经阴道分娩风险较高，再合并脐带先露时，经阴道分娩可能会进一步增加胎儿窘迫等风险，所以多建议行剖宫产终止妊娠。
二、脐带脱垂的治疗
1.紧急处理
立即改变体位：发现脐带脱垂后，应立即让孕妇取头低臀高位，减少脐带受压，改善胎儿血氧供应。同时，垫高孕妇臀部，使胎先露部退出盆腔，减轻脐带受压。
促进胎头下降：若宫口未开全，应立即行剖宫产术准备。在等待剖宫产过程中，要继续保持头低臀高位，并监测胎心。如果胎心存在，应争分夺秒进行剖宫产手术。对于宫口已开全、胎儿已达坐骨棘平面以下的情况，应尽快经阴道助产，如行产钳助产等，尽快娩出胎儿。
2.新生儿处理
复苏准备：胎儿娩出后，要立即进行复苏抢救，因为脐带脱垂可能导致胎儿缺氧，出生后易出现新生儿窒息等情况。要准备好新生儿复苏的设备和药物，如气管插管设备等，及时对新生儿进行评估和复苏处理。
后续监测：新生儿复苏后，要密切监测其呼吸、心率、肤色等情况，注意观察是否存在神经系统损伤等并发症的迹象，必要时进行进一步的检查和治疗，如进行头颅超声等检查以评估颅内情况。
3.特殊人群考虑
早产儿：对于孕周较小的早产儿，由于其各器官发育不成熟，脐带脱垂导致胎儿缺氧后，发生并发症的风险更高。在处理过程中，更要注重早产儿的复苏和后续的精细护理，如维持体温稳定、合理喂养等，同时要密切观察其神经系统发育情况，早期发现可能出现的问题并及时干预。
有妊娠合并症孕妇：如果孕妇合并有高血压、糖尿病等妊娠合并症，脐带脱垂时胎儿面临的风险可能更高。在治疗过程中，除了要关注胎儿的情况外，还要兼顾孕妇本身合并症的控制，例如对于合并糖尿病的孕妇，要注意在分娩过程中血糖的监测和调整等，以确保孕妇和胎儿的安全。
