二尖瓣狭窄的体征是什么

二尖瓣狭窄的体征包括视诊可见二尖瓣面容、呼吸急促；触诊有心尖区舒张期震颤、肝脏肿大及压痛；叩诊心浊音界早期无明显改变，进展期呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音、开瓣音、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂，各体征与病情程度、病程等相关。

一、视诊

二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，多见于重度二尖瓣狭窄的患者，这是由于低心排血量，引起颜面血管扩张，血流减慢，组织缺氧所致。一般女性患者相对更易出现此类面容表现，在长期患病且病情较重的人群中较为常见，与疾病导致的全身血液循环及氧合状态改变相关。

呼吸急促：患者可能会有呼吸频率增快的表现，尤其是在活动后或病情加重时，这是因为二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，进而引起肺淤血，影响肺的气体交换功能，机体为了获取足够氧气而出现代偿性呼吸加快，不同年龄的患者均可出现，年龄较大或本身心肺功能基础较差的人群可能更为明显。

二、触诊

心尖区舒张期震颤：用手触诊心尖区时可感觉到细震颤，这是由于血液通过狭窄的二尖瓣口产生湍流，引起心室壁振动传导至胸壁所致。在病情较重、二尖瓣狭窄程度较明显的患者中更容易触及，不同性别患者均可发生，震颤的强弱与狭窄程度有一定相关性，狭窄越重，震颤可能越明显。

肝脏肿大及压痛：右心衰竭时可出现肝脏肿大，且有压痛，这是因为体循环淤血，血液回流受阻导致肝脏淤血肿大。长期二尖瓣狭窄导致肺动脉高压，进而引起右心功能不全的患者较为常见，老年患者或有基础心脏疾病史的人群发生右心衰竭进而出现肝脏淤血的风险相对更高。

三、叩诊

心浊音界改变：心浊音界早期可无明显改变，随着病情进展，左心房及肺动脉扩大，心浊音界可呈梨形。这是因为左心房增大向左扩展，同时肺动脉段扩张，使得心浊音界外形类似梨形，不同年龄和性别的患者在疾病不同阶段心浊音界改变有所差异，病情进展期更易出现典型的梨形心浊音界改变。

四、听诊

心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最重要的体征，局限于心尖区，左侧卧位时更明显。是由于舒张期血流由左心房流向左心室时通过狭窄的二尖瓣口产生湍流所致。不同年龄患者均可闻及，但儿童患者相对较少见，女性患者若病情发展到一定程度也可出现该杂音，杂音的强度与狭窄程度相关，狭窄越重，杂音可能越响亮、持续时间越长。

开瓣音：心尖区内侧可闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、响亮的拍击样音，提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。在二尖瓣瓣叶弹性尚可的二尖瓣狭窄患者中可听到，年轻患者或瓣叶病变较轻的患者出现开瓣音的可能性相对较大，其存在一定程度上反映二尖瓣狭窄具有可逆性的病理改变可能。

肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进，且由于肺动脉扩张，可出现分裂。长期二尖瓣狭窄导致肺动脉高压的患者可出现此体征，年龄较大、病情迁延不愈的患者肺动脉高压发生风险更高，女性患者在相同病情进展下可能也会较早出现肺动脉高压相关表现。