剖宫产有哪些指征

剖宫产的常见指征包括母体因素如骨盆异常、软产道异常、妊娠合并严重疾病、胎位异常、瘢痕子宫；胎儿因素如胎儿窘迫、胎儿过大、多胎妊娠；妊娠合并症相关如妊娠合并胎盘异常、妊娠合并严重妊娠高血压疾病，对于高龄产妇、肥胖产妇、有多次剖宫产史产妇需更谨慎全面评估剖宫产指征来保障母婴安全。

母体因素：

骨盆异常：骨盆狭窄、畸形等情况，使得胎儿无法通过产道正常分娩。例如，严重的骨盆入口狭窄，胎儿双顶径无法通过骨盆入口平面，这种情况下剖宫产是保障母婴安全的必要措施。不同的骨盆类型和狭窄程度有相应的判断标准，通过产前的骨盆测量等检查手段来明确。

软产道异常：如软产道有肿瘤、畸形等病变阻碍胎儿通过。比如阴道有巨大的肌瘤，怀孕后肌瘤增大影响胎儿娩出路径，此时需行剖宫产。通过产前的妇科检查等可以发现软产道的异常情况。

妊娠合并严重疾病：孕妇合并严重的心、肝、肾等脏器疾病，无法承受阴道分娩的负担。例如，患有严重的先天性心脏病，心功能处于较差状态，阴道分娩过程中产妇的心脏负担加重可能危及生命，这种情况下剖宫产是更安全的选择。需要通过相关的脏器功能检查来评估病情严重程度。

胎位异常：如横位，胎儿横卧在子宫内，无法经阴道正常分娩。此外，初产妇足月单胎臀位（胎儿臀部先露）、足先露等胎位异常也是剖宫产指征。通过产前超声检查等可以明确胎位情况。

瘢痕子宫：有过剖宫产史或其他子宫手术史的孕妇，再次妊娠时存在子宫破裂等风险。例如，前次剖宫产术后子宫瘢痕愈合不良等情况，再次妊娠到足月时，阴道分娩子宫破裂的风险较高，需要选择剖宫产。通过询问病史和产前超声等检查可以了解子宫瘢痕情况。

胎儿因素：

胎儿窘迫：胎儿在宫内出现缺氧等情况，如胎心异常、羊水污染等。胎心监护显示频繁的胎心减速等异常表现，或者羊水呈胎粪污染等，提示胎儿窘迫，需要及时终止妊娠，剖宫产是常见的终止妊娠方式来挽救胎儿。通过胎心监护、羊水检测等手段来判断胎儿窘迫情况。

胎儿过大：胎儿体重过大，预计超过4000g的巨大儿，经阴道分娩可能发生肩难产等严重并发症。通过产前超声检查评估胎儿体重等情况来判断是否为巨大儿。

多胎妊娠：多胎妊娠时，如双胎妊娠，第一个胎儿为非头位等情况，可能需要剖宫产终止妊娠。通过超声检查明确多胎妊娠的具体情况来判断分娩方式。

妊娠合并症相关：

妊娠合并胎盘异常：如前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，阴道分娩时容易发生大出血。通过超声检查等明确前置胎盘的类型来决定分娩方式。又如胎盘早剥，病情凶险，需要尽快终止妊娠，剖宫产是常用的方式。通过临床表现、超声等检查来诊断胎盘早剥并决定分娩方式。

妊娠合并严重妊娠高血压疾病：病情严重的妊娠高血压疾病，如子痫前期重度等，经阴道分娩风险较高，需要剖宫产终止妊娠。通过血压监测、尿蛋白检测等评估妊娠高血压疾病的严重程度来决定分娩方式。

对于特殊人群，比如高龄产妇（年龄≥35岁），其发生妊娠合并症及胎儿异常的风险相对较高，在评估剖宫产指征时需要更加谨慎全面；肥胖产妇，由于脂肪厚等因素影响产前检查及阴道分娩过程，在判断剖宫产指征时要充分考虑肥胖带来的相关影响，如肥胖可能导致骨盆测量不准确、阴道分娩困难等情况，需综合评估后决定是否剖宫产；有过多次剖宫产史的产妇，子宫瘢痕情况更为复杂，再次妊娠时子宫破裂等风险更高，需要密切监测子宫瘢痕情况，严格把握剖宫产指征。