跟骨骨折应该如何治疗

跟骨骨折治疗包括非手术和手术及康复治疗。非手术适用于无移位或轻度移位等情况，用石膏固定；手术针对移位明显等情况，有切开复位内固定术和微创手术；康复分早期、中期、后期，早期消肿胀和练肌收缩，中期增踝活动度和部分负重，后期强肌力和平衡步态训练。

一、非手术治疗

1.适应证：对于无移位或轻度移位的跟骨骨折，如SandersⅠ型、Ⅱ型中部分情况等可考虑非手术治疗。无移位骨折是指跟骨的解剖结构基本未被破坏，骨折端没有明显的错位；轻度移位可能是骨折端有少许偏移，但不影响跟骨的基本形态和功能。

对于儿童跟骨骨折，由于儿童骨骼的生长潜力和塑形能力较强，无明显移位的跟骨骨折多可采用非手术治疗。儿童的骨骼在生长过程中具有一定的自我修复和重塑能力，轻度的骨折移位可能在生长发育过程中逐渐纠正。

对于老年患者，若合并严重基础疾病，无法耐受手术，且骨折移位不明显时，也可考虑非手术治疗。老年患者身体状况较差，手术风险相对较高，非手术治疗可以避免手术相关的风险，但需要密切观察骨折愈合情况和足部功能恢复情况。

2.治疗方法：主要包括石膏固定。通过石膏将患足固定在功能位，限制足部的活动，促进骨折端的稳定和愈合。固定期间需要密切观察足部的血液循环和肿胀情况，定期复查X线，了解骨折端的位置变化。

二、手术治疗

1.适应证

SandersⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折，此类骨折移位明显，跟骨的关节面破坏较严重，影响足部的负重和关节功能，需要手术恢复跟骨的解剖结构。

对于年轻患者，要求足部功能恢复良好，且跟骨骨折移位较明显时，也多建议手术治疗。年轻患者对足部功能要求较高，手术可以更好地恢复跟骨的形态和关节面，有利于术后足部功能的恢复。

2.手术方法

切开复位内固定术：通过手术切口暴露跟骨骨折部位，将移位的骨折端复位，然后用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折端，以恢复跟骨的正常解剖结构和稳定性。例如，常用的跟骨钢板固定，根据跟骨的形态和骨折情况选择合适的钢板进行固定。

微创手术：随着微创技术的发展，部分跟骨骨折也可采用微创手术治疗，如经皮撬拨复位内固定术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但对手术技术要求较高，适用于合适的骨折类型。

三、康复治疗

1.早期康复（术后1-6周）

术后早期主要进行足部的肿胀消退和肌肉收缩锻炼。可以进行足趾的主动屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于儿童患者，要注意指导其进行合适的足趾活动，避免过度活动导致骨折移位。老年患者由于肌肉力量相对较弱，康复锻炼需要循序渐进，避免过度劳累。

可抬高患肢，高于心脏水平，以促进血液回流，减轻肿胀。

2.中期康复（术后6-12周）

逐渐增加踝关节的活动度锻炼。可以在医生的指导下进行踝关节的屈伸、内外翻等活动，但要注意活动范围逐渐增加，避免暴力活动。对于年轻患者，可适当加快康复锻炼的进度，但也要遵循骨折愈合的规律；老年患者则需要更加缓慢地进行活动度锻炼，防止发生意外损伤。

开始部分负重行走，根据骨折愈合情况逐渐增加负重的重量。一般通过X线检查了解骨折端有一定的骨痂生长后，可开始部分负重。

3.后期康复（术后12周以上）

加强足部肌肉力量的锻炼，如进行踮脚尖、踩毛巾等锻炼，增强足部的肌肉力量，恢复足部的功能。

进行平衡和步态训练，提高足部的平衡能力和行走的稳定性。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在康复训练过程中要更加注意足部的保护，避免发生足部溃疡等并发症。