缩窄性心包炎和限制型心肌病怎么回事

来源:民福康

缩窄性心包炎由心包慢性炎症致心包增厚等使心脏舒缩受限、心功能减退,病因在发展中国家多为结核性心包炎,发达国家多为急性非特异性等;病理生理是心室舒张期扩张受阻、心搏量下降、体循环淤血;临床表现有呼吸困难等症状及相应体征;诊断方法包括心电图等;治疗主要是心包切除术。限制型心肌病以心室充盈受限为特征,病因有特发性等;病理生理是心室舒张期顺应性下降、心输出量减少、心房病变;临床表现有心力衰竭等症状及体征;诊断方法有超声心动图等;治疗主要是对症治疗。两者都可致心功能受损及淤血等表现,不同人群有差异,生活方式对心功能维护有帮助,相关患者需监测指标调整治疗。

1.定义与病因:缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病。其病因在发展中国家多由结核性心包炎所致,在发达国家则多由急性非特异性心包炎、创伤性心包炎和心脏直视手术后引起。

2.病理生理:心包缩窄使心室舒张期扩张受阻,心室舒张期充盈减少,心搏量下降。为维持心输出量,心率加快;同时上、下腔静脉回流受阻,出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等体循环淤血表现。

3.临床表现:患者有呼吸困难、乏力、腹胀、下肢水肿等症状。查体可见颈静脉怒张、Kussmaul征(吸气时颈静脉怒张更明显)、肝大、腹水、心包叩击音等。

4.诊断方法:心电图可表现为QRS低电压、T波低平或倒置;超声心动图可见心包增厚、粘连、钙化等;心脏磁共振成像有助于评估心包增厚程度及心脏功能;心导管检查可发现心室舒张末期压力升高、压力曲线呈舒张早期下陷及舒张后期高原波。

5.治疗原则:主要治疗方法是心包切除术,手术时机应选择在结核活动静止后进行,通常在病情稳定后6-8周左右。

限制型心肌病

1.定义与病因:限制型心肌病是以心室充盈受限为特征的心肌病。其病因包括特发性、淀粉样变性、嗜酸性粒细胞增多症等。特发性限制型心肌病病因不明;淀粉样变性是由于淀粉样物质沉积于心室壁,影响心肌功能;嗜酸性粒细胞增多症是由于嗜酸性粒细胞浸润心肌,导致心肌纤维化等病变。

2.病理生理:心室舒张期顺应性下降,导致心室充盈受限,心输出量减少。心房代偿性扩张、肥厚,可出现心房颤动等心律失常,进而加重心力衰竭。

3.临床表现:患者表现为呼吸困难、乏力、水肿、肝大、颈静脉怒张等心力衰竭症状,还可出现心律失常相关表现,如心悸等。查体可发现颈静脉压升高、肝大、下肢水肿等体征。

4.诊断方法:超声心动图可见心室壁僵硬、心室腔缩小、心房扩大等;心内膜心肌活检有助于明确病因,如嗜酸性粒细胞增多症时可见嗜酸性粒细胞浸润等病理改变;磁共振成像可评估心肌病变范围及心室功能。

5.治疗原则:主要是对症治疗,缓解心力衰竭症状,如使用利尿剂减轻水肿,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂改善心室重构等。对于有栓塞风险的患者可考虑抗凝治疗。

缩窄性心包炎和限制型心肌病在病因、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面存在差异,但都可导致心功能受损及体循环或肺循环淤血等表现。在不同年龄、性别人群中,其发病率和临床表现可能有一定差异,例如老年患者可能合并其他基础疾病,使病情更为复杂。生活方式方面,健康的生活方式如合理饮食、适量运动等对心功能的维护有一定帮助,但对于已患病者,主要是针对疾病进行规范治疗。有相关病史的患者需要密切监测心功能等指标,以便及时调整治疗方案。

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结核性心包炎
结核性心包炎是由于结核分枝杆菌感染心包引起的炎症性疾病,多见于青壮年男性。
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扩张型肌病诊断标准
张定国 副主任医师
江苏省人民医院 三甲
扩张型心肌病没有特异性的诊断标准,患者需要通过体格检查、影像学检查、特殊检查等结果综合诊断,具体如下:1、体格检查若患者进行心脏听诊可听到第三、第四心音,并且心音减弱、心界扩大;进行肺部听诊可在双肺底部发现湿啰音,甚至观察全身时可发现身体水肿、颈静脉怒张、腹水等,则提示可能患有扩张型心肌病。2、影像学检查如果体格检查符合扩张型心肌病的特征
缩窄性心包炎的主要病因?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
缩窄性心包炎有以下病因,特发性或者病毒性心包炎,反复发生心包积液,可以造成纤维增生,因此发生缩窄性心包炎;心脏外科手术之后8瘢痕增生,也可以造成缩窄性心包炎;肿瘤放射性治疗造成放射性心包炎,可以表现出组织增生因此造成缩窄性心包炎;结核性或者化脓性心包炎也可以造成心包缩窄,主要是因为纤维蛋白原渗出,造
心包炎出现心包积液最突出的症状?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
呼吸困难是心包积液时最突出的症状,它和肺、支气管受压和肺淤血有关系,呼吸困难严重的时候,患者呈端坐呼吸、呼吸浅快、身体前倾、可造成咳嗽性晕厥。当表现出急性心脏压塞时,患者烦躁不安、面色苍白、发绀、上腹部胀痛、浮肿、头晕甚至休克。心尖搏动减弱或消失,于心浊音界左缘内侧触及,心音遥远,心率增快,大量心包
急性心包炎的临床表现有哪些?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
急性心包炎的临床表现主要是出现浆液性渗出,心包里大量积液,限制了心脏血液的回流,肺循环不能回流,表现为肺淤血、呼吸困难等,体循环回流障碍,表现为颈静脉充盈、怒张,甚至有肝大、腹水、浮肿等,查体可能出现心音遥远、奇脉或交替脉,当呼吸困难严重时,患者就可能会出现端坐呼吸、面色苍白、发绀及吞咽困难等症状。
什么是渗出性心包炎
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
渗出性心包炎顾名思义也就是由于各种原因造成了心包发生炎症性的病变,继而造成心包腔内积聚了或多或少的渗出液,这种渗出液可以是纤维蛋白液,也可以是血性浆液,也可以是血或者是脓液。造成心包发炎的原因比较多,正常多见于结核菌感染所造成的结核性心包炎、化脓性的细菌感染性所造成的化脓性心包炎,或者是病毒感染所造
什么是化脓性心包炎
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
化脓性心包炎是急性渗出性心包炎中最多见的一种,当致病菌侵袭心包后,会有大量的中性粒细胞浸润,组织明显充血水肿,并有明显的渗出。在急性化脓性心包炎的早期,心包壁层和脏层黏连,听诊可以闻及明显的心包摩擦音,随着心包腔渗液的增多,心包壁脏层分开,这时心包摩擦音会消失。心包渗液起初为浆液性或浆液血性,逐渐转
缩窄性心包炎能保守治疗吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
缩窄性的心包炎可以保守治疗。缩窄性的心包炎是由于细菌、病毒、结核菌或者其他的原因导致的心包炎症。由于心包的脏层和壁层之间可能出现粘连,再就是心包积液本身也可以压迫心脏,导致心脏的舒张功能受限,从而引起体循环和肺循环的淤血。这种缩窄性的心包炎,在早期的治疗基本上是采用保守治疗的方法,也就是根据引起心包
纤维蛋白性心包炎的典型体征是什么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
纤维蛋白性心包炎的典型体征是心包摩擦音。心包摩擦音的产生主要是因为心脏的脏层和壁层,因为心包炎症而变得粗糙,在相互摩擦的时候,发生的这种声音就是心包摩擦音,呈抓刮样的粗噪音,与心音的发生没有明显的相关,往往会盖过心音,比心音更接近耳边。典型的心包摩擦音可以听到心房收缩,心室收缩和心室舒张相一致的三个
心包炎严重么?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心包炎是非常严重的,心脏外层有脏层和壁层两层心包膜,如果他们发生炎症,改变即为心包炎,可是心脏受压,而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类,慢性心包炎较严重的类型是缩窄型心包炎,急性心包炎可因感染、结缔组织异常、代谢异常、损伤、心肌梗塞或某些药物所造成,或可为非特异性。急性或慢性心包炎也可有结缔组
心包炎心包增厚怎么回事?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心包炎正常是由于各种原因造成的心包炎症,就会造成心包增厚,这是由于心包炎造成自身免疫力下降,病毒或者是细菌入侵到心包以后,就会造成心包增厚,黏连,甚至是缩窄。病人还会表现出一些临床症状,比如发热,多汗,腹泻,发绀,胸痛,呼吸困难,甚至会表现出休克的。病人一旦表现出了临床症状,就要尽早的到医院进行系统
肌病常见的并发症有哪些
张虹 主任医师
北京积水潭医院 三甲
心肌病最常见的并发症是心力衰竭以及心律失常,其次就是栓塞以及感染性心内膜炎和心绞痛等,无论哪一种心肌病,发展到一定阶段,都可能会出现心力衰竭,大部分为左心衰,常见的症状是劳力性的呼吸困难,加重可以表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,甚至反复发生急性肺水肿,患者多有咳喘、尿量减少和乏力。当出现右心功能不全的时候,还可以出现食欲不振、恶心呕吐
缩窄性心包炎患者日常需要注意什么
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
缩窄性心包炎的患者一旦确诊以后必须尽快诊治,因为自己对于这个疾病没有任何的办法。缩窄性心包炎往往有急性心包炎或者心包积液,没有在早期得到很好的干预,这个时候心包出现增厚、粘连、固定,最后变成了坚硬的纤维性外壳,附着在心脏表面,影响到心脏的正常的舒张和收缩功能。一旦发展成为缩窄性心包炎,对于患者来讲没有任何可以去调整或者缓解的空间,只能求助
缩窄性心包炎如何治疗
唐国栋 副主任医师
北京医院 三甲
缩窄性心包炎主要是早期的内科治疗和早期的外科手术治疗,缩窄性心包炎一定是在急性心包炎或者心包积液的基础上形成,所以一旦出现心包炎或者心包积液,这时候一定要早期进行内科的干预。第一步要把心包积液抽取出来,做化验检查,找到心包积液的原因;第二步要针对这个病因进行规范的治疗,一旦内科治疗无效,心包发生的增厚、粘连,最后形成比较坚硬的心包缩窄之后
肌病是怎么回事
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心肌病是一组异质性心肌疾病,有不同病因,遗传性病因较多见引起的心肌病变,导致心肌机械或心电功能障碍,表现为心史肥厚或扩张。心肌病可局限于心脏本身,也可为系统性疾病的部分表现,最终可导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。其他心血管疾病继发心肌病,导致病理性改变不属于心肌病范畴,比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病导致的心肌病变不属
扩张型肌病是绝症吗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
从治愈角度考虑,扩张型心肌病没有办法治愈,但是可以通过药物和规范治疗,延长扩张型心肌病患者的生存时间。扩张型心肌病是心肌病的一种类型,分为代偿期和失代偿期,可以通过长期服药以及规范治疗,延长扩张型心肌病由代偿期进入失代偿期的时间。
心包炎算严重的病吗
程轶 副主任医师
宿迁市第一人民医院 三甲
心包炎是否严重,需要明确引起疾病的具体原因进行综合判断。如果是严重的心包炎,称为渗出性心包炎,有可能会在短时间之内导致心包填塞。另外,部分是盔甲心会将整个心脏包住,而缩窄性心包炎也会导致严重后果。所以,心包炎严重不严重,需要根据患者具体情况决定。
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