急性心肌梗死最早最突出的症状

急性心肌梗死最早最突出症状多为胸痛，其程度重、持续久、休息和含服硝酸甘油多不能缓解，常伴烦躁不安等；还可能伴随全身症状（疼痛后24-48小时出现发热等）、胃肠道症状（与疼痛同时或相继出现，易被误诊为胃肠道疾病）、心律失常（多在起病1-2天，尤其24小时内出现，疼痛致心肌缺血缺氧引发）、低血压和休克（疼痛发作期间血压下降，缓解后收缩压仍低于80mmHg等且有相应表现为休克，因心肌梗死面积大、心排血量急剧下降致），不同年龄、性别、基础病史人群在各伴随症状上有不同表现及影响。

一、疼痛是急性心肌梗死最早最突出的症状

急性心肌梗死最早最突出的症状多为胸痛。疼痛部位与性质和心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间较长，可达数小时甚至更长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。

（一）疼痛的特点及机制

胸痛程度较重，呈压榨性、窒息性或紧缩性，患者常难以忍受。其机制主要是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，导致冠状动脉急性完全闭塞，心肌缺血缺氧，产生剧烈疼痛。从年龄角度看，老年患者可能对疼痛的感知不如年轻患者敏感，但本质上疼痛仍是最早突出表现；从性别方面，男性和女性在急性心肌梗死时胸痛表现可能无本质差异，但女性可能更易被误诊，因为症状不典型情况相对更多；对于有冠心病等基础病史的人群，出现胸痛时更应高度警惕急性心肌梗死的可能，因为其基础病变使得心肌缺血更易发展为梗死，疼痛表现可能更具隐蔽性或不典型，但疼痛作为最早最突出症状的核心特征依然存在。

二、其他可能伴随的症状及与疼痛的关联

1.全身症状：有发热、心动过速等。发热是由于坏死物质吸收引起，一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。这是因为心肌梗死导致心肌细胞坏死，释放的物质引发机体的炎症反应等一系列全身反应，而疼痛作为最早表现，之后伴随全身症状出现。

2.胃肠道症状：可出现恶心、呕吐、上腹胀痛等，易被误诊为胃肠道疾病。这是因为心肌缺血可反射性引起胃肠道蠕动增强和痉挛，与疼痛同时或相继出现，是心肌梗死累及迷走神经，及心排血量降低、组织灌注不足等多种因素共同作用的结果。年龄较大者可能本身胃肠道功能就相对较弱，发生胃肠道症状时更需与急性心肌梗死相鉴别；女性在妊娠或一些特殊生理状态下，胃肠道症状与急性心肌梗死的鉴别需更谨慎；有胃肠道基础病史的人群，出现此类症状时要考虑到急性心肌梗死的可能，不能单纯以胃肠道疾病来解释。

3.心律失常：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。疼痛导致心肌缺血缺氧，影响心肌电活动稳定性，从而引发心律失常，疼痛是基础病因，心律失常是疼痛后可能出现的重要伴随表现。不同年龄人群心律失常的表现和处理有差异，老年患者心律失常相对更复杂；男性和女性在心律失常发生概率上无绝对差异，但具体类型可能因个体差异有别；有心脏基础病史者发生心律失常的风险更高，需密切监测。

4.低血压和休克：疼痛发作期间，血压下降常见，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。这是因为心肌梗死面积较大，心排血量急剧下降，有效循环血量不足导致，疼痛是引发病情进展至休克的起始因素，不同年龄、性别及基础病史人群发生休克的风险和预后不同，老年患者、有严重基础病者发生休克预后更差。