心脏肥大症状因类型、程度、基础病因等不同而异，常见呼吸困难（劳力性、夜间阵发性）、乏力、心悸、胸痛、水肿，还可有头晕或晕厥、咳嗽咳痰等，不同人群症状有差异，不良生活方式会加重病情。
一、呼吸困难
劳力性呼吸困难：这是较为常见的早期症状，在活动时，如快走、爬楼梯等情况下，心脏需要增加泵血来满足身体代谢需求，而肥大的心脏功能相对受限，导致肺部淤血，引起呼吸困难。随着病情进展，即使在轻微活动甚至休息时也可能出现呼吸困难。例如，一些患有高血压性心脏病导致心脏肥大的患者，早期可能仅在快步走后出现气促，随着心脏肥大程度加重，可能在缓慢行走时就会感到呼吸费力。
夜间阵发性呼吸困难：患者在夜间睡眠中突然因呼吸困难而惊醒，被迫坐起，呼吸急促。这是因为睡眠时迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌供血减少，且平卧位时回心血量增加，加重心脏负担，导致肺部淤血进一步加重。常见于扩张型心肌病引起心脏肥大的患者，夜间发作较为频繁。
二、乏力
由于心脏肥大导致心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足，患者会感到全身乏力，活动耐力明显降低。比如，原本可以轻松完成的日常活动，如扫地、做饭等，现在会感觉力不从心，稍微活动就觉得疲惫不堪。在老年人中，心脏肥大引起的乏力可能容易被误认为是衰老的正常表现而被忽视，从而延误病情。
三、心悸
患者可自觉心跳加快、心慌，有时能感觉到心脏跳动不规律。这是因为心脏肥大导致心脏电活动异常或心脏节律改变所致。例如，肥厚型心肌病患者常出现心悸症状，其心脏结构的异常改变影响了心脏的正常电传导，从而引发心悸。
四、胸痛
部分心脏肥大患者会出现胸痛症状，其机制可能与心肌肥厚导致心肌供血相对不足、心肌耗氧量增加以及心脏舒张功能受限等有关。疼痛性质多为压榨性、闷痛或隐痛，疼痛部位可在心前区，有时可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。像冠心病合并心脏肥大的患者，胸痛发作时的表现可能与单纯冠心病相似，但由于心脏肥大的存在，胸痛可能更频繁或程度更重。
五、水肿
当心脏肥大发展到一定程度，引起右心功能不全时，会出现体循环淤血，导致水肿。常见的是下肢水肿，尤其是踝关节、小腿部位，下午或傍晚时水肿较为明显，早晨起床时可能有所减轻。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延至大腿、腹部甚至全身。比如，扩张型心肌病晚期出现右心衰竭导致心脏肥大的患者，会出现明显的下肢水肿，严重时可伴有胸水、腹水等。
六、其他症状
头晕或晕厥：心脏肥大导致心输出量减少，脑部供血不足时可引起头晕，严重时可发生晕厥。这在梗阻性肥厚型心肌病患者中较为常见，由于左心室流出道梗阻，影响心脏的射血，进而导致脑部供血急剧减少，引发头晕甚至晕厥。
咳嗽、咳痰：长期肺部淤血可刺激呼吸道，引起咳嗽、咳痰，痰液多为白色泡沫状，合并肺部感染时，痰液可变为黄色脓性痰。例如，风湿性心脏病导致心脏肥大并出现肺淤血的患者，常伴有咳嗽、咳痰症状。
不同年龄、性别的人群心脏肥大症状可能有所差异。例如，儿童时期的心脏肥大可能因先天性心脏病等原因引起，除上述一般症状外，还可能出现生长发育迟缓、喂养困难等表现；女性患者在围绝经期前后，激素水平变化可能影响心脏功能，心脏肥大相关症状可能有所不同。有高血压病史的人群出现心脏肥大时，其症状往往与高血压控制不佳相关，需要密切关注血压变化对心脏的影响；有冠心病病史的人群出现心脏肥大，胸痛等症状可能更为突出且复杂。在生活方式方面，长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活方式会加重心脏负担，促使心脏肥大进展，从而使相关症状更早出现或加重。
