羊水栓塞是什么意思

羊水栓塞是分娩过程中极为严重的并发症，由羊水及其内容物进入母体血液循环引发急性肺栓塞、过敏性休克等一系列严重症状，起病急骤、病情凶险、发生率低但死亡率高。发病机制是羊水中有形成分触发免疫和凝血反应。临床表现有呼吸循环衰竭、凝血功能障碍、多器官功能衰竭。高危因素包括高龄产妇、多胎妊娠、胎膜早破、子宫收缩过强、剖宫产等。诊断依据临床表现、实验室及特殊检查，需与子痫等鉴别。处理需抢救生命并进行产科处理。预后与病情及抢救及时相关，可通过针对高危因素采取措施及医护提高认识来预防。

一、发病机制

羊水栓塞的发生主要是由于羊水中的有形成分（如胎儿的角化上皮、胎脂、胎粪、毳毛等）进入母体血液循环，触发了机体的一系列免疫反应和凝血反应。这些有形成分作为抗原，刺激母体产生过敏样反应，同时激活凝血系统，导致凝血功能异常，引发DIC等严重并发症。

二、临床表现

1.呼吸循环衰竭：在分娩过程中或分娩后短时间内，产妇突然出现呼吸困难、发绀、心动过速、血压下降等表现。这是因为羊水成分进入血液循环后，阻塞肺动脉及小动脉，引起肺动脉高压，进而导致急性右心衰竭，同时影响肺换气功能，造成呼吸衰竭。

2.凝血功能障碍：产妇可出现全身广泛出血，如阴道大量流血、伤口及针眼渗血、皮肤瘀斑等。这是由于羊水激活凝血系统后，消耗了大量凝血因子，并引发纤溶亢进，导致凝血功能紊乱。

3.多器官功能衰竭：病情进一步发展，可导致肾、脑等重要器官功能受损，出现少尿、无尿、意识障碍等表现。

三、高危因素

1.高龄产妇：年龄≥35岁的产妇发生羊水栓塞的风险相对较高，随着年龄增长，产妇的身体机能等可能发生变化，使得羊水进入母体血液循环后更易引发严重反应。

2.多胎妊娠：多胎妊娠时子宫内压力较高，容易发生胎膜早破等情况，增加了羊水进入母体血液循环的机会。

3.胎膜早破：胎膜破裂后，羊水更容易通过子宫蜕膜静脉窦等途径进入母体血液循环。

4.子宫收缩过强：子宫收缩过强会使子宫内压力骤增，促使羊水更快地进入母体血液循环。

5.剖宫产：剖宫产时子宫切口处的血窦开放，也增加了羊水进入母体血液循环的可能性。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断：主要依据临床表现、实验室检查及特殊检查。实验室检查可能发现DIC相关指标异常，如血小板减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等；特殊检查如肺动脉造影等可发现肺动脉内有羊水成分，但由于其为有创检查，临床应用相对较少。

2.鉴别诊断：需与子痫、心力衰竭、空气栓塞等疾病相鉴别。子痫多有高血压、蛋白尿等表现；心力衰竭有心脏病史及相应的心脏体征等；空气栓塞多有空气进入血液循环的明确诱因等。

五、处理原则

1.抢救生命：一旦怀疑羊水栓塞，应立即进行抢救，包括保持呼吸道通畅、吸氧、抗休克、抗过敏、纠正凝血功能障碍等。例如，迅速建立静脉通道，补充血容量，应用肾上腺素等药物抗过敏，使用肝素等药物纠正凝血功能紊乱等。

2.产科处理：在产妇情况允许的情况下，尽快结束分娩，根据具体情况选择阴道助产或剖宫产等方式。

六、预后及预防

1.预后：羊水栓塞的预后与病情的严重程度、抢救是否及时等密切相关。如果能够早期诊断、及时抢救，部分产妇可存活，但仍有一定的死亡率，且存活者可能会有一些远期并发症，如肺功能损害、肾功能损害等。

2.预防：针对高危因素采取相应措施，如严密观察产程，正确掌握催产素的使用方法，避免子宫收缩过强；人工破膜时应在宫缩间歇期进行等，以降低羊水栓塞的发生风险。同时，医护人员需提高对羊水栓塞的认识，具备快速识别和抢救的能力，以改善产妇的预后。