阑尾炎引起的腹膜炎的症状有哪些

阑尾炎引起腹膜炎时会有全身、腹部及胃肠道等症状表现。全身有发热（体温不同程度升高，儿童体温波动明显、婴幼儿非特异性表现、老年人不典型）、心率加快（炎症致代谢增强、心脏泵血需求增加，基础心脏疾病者需关注）；腹部有腹痛（初为脐周或上腹隐痛，后转移固定右下腹，持续性胀痛或跳痛，活动等腹压增动作加剧，孕妇、肥胖者表现有别）、腹膜刺激征（压痛固定麦氏点且腹膜炎时范围扩大，反跳痛是腹膜受刺激表现，腹肌紧张，儿童、老年人表现有差异）；胃肠道有恶心、呕吐（早期反射性，腹膜炎加重时频繁）、便秘或腹泻（肠道蠕动紊乱，盆腔腹膜炎可致腹泻伴里急后重，一般腹膜炎可致便秘，需与其他肠道疾病鉴别）

一、症状表现

（一）全身症状

1.发热：阑尾炎引起腹膜炎时，机体的炎症反应会导致发热，体温可呈不同程度升高，一般在38℃左右，也可更高。这是因为炎症刺激机体的免疫系统，引发一系列免疫反应，使得体温调节中枢功能紊乱，产热增加。对于儿童来说，由于其免疫系统尚不完善，体温波动可能相对更明显，且婴幼儿可能因不能准确表达不适，仅表现为精神萎靡等非特异性表现；而老年人由于机体反应性下降，发热可能不典型，体温升高幅度可能不如年轻人显著。

2.心率加快：炎症刺激会使机体代谢增强，心脏需要更快地泵血来满足机体代谢需求，从而导致心率加快。一般体温每升高1℃，心率大约增加10-20次/分钟。但需要注意，一些患有基础心脏疾病的人群，如本身有冠心病等情况的患者，心率加快可能会加重心脏负担，需要密切关注。

（二）腹部症状

1.腹痛

疼痛特点：最初多为脐周或上腹部隐痛，这是因为阑尾的神经传导牵涉到脐周区域。随着病情进展，疼痛会转移并固定于右下腹，这是阑尾炎的典型表现，但在腹膜炎时，疼痛范围会扩大。疼痛呈持续性胀痛或跳痛，且疼痛程度较为剧烈。例如，当阑尾穿孔导致弥漫性腹膜炎时，整个腹部都可能出现剧烈疼痛。

影响因素：活动、咳嗽等腹压增加的动作会使腹痛加剧。对于孕妇，由于子宫增大，阑尾位置改变，腹痛表现可能不典型，但仍会有右下腹或腹部其他部位的疼痛不适，且随着腹膜炎进展，疼痛范围和程度也会相应变化；对于肥胖患者，由于腹部脂肪厚，腹痛的定位可能相对困难，但疼痛的性质仍符合腹膜炎的特点。

2.腹膜刺激征

压痛：腹部有固定的压痛部位，通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但在腹膜炎时，压痛范围会扩大，全腹可能都有不同程度的压痛。

反跳痛：当医生按压腹部某一部位后迅速抬手，患者会感到疼痛加剧，这就是反跳痛，是腹膜受炎症刺激的表现。

腹肌紧张：腹部肌肉会出现紧张变硬的情况，这是机体对腹膜炎症的一种保护性反应。儿童由于腹壁较薄，腹肌紧张可能不如成年人明显，但仍可通过触诊发现腹肌有一定的抵抗感；老年人由于肌肉力量减弱等原因，腹肌紧张程度也可能相对较轻，但腹膜刺激征的其他表现如压痛、反跳痛可能依然存在。

（三）胃肠道症状

1.恶心、呕吐：早期可能是由于阑尾炎症刺激胃肠道，引起反射性恶心、呕吐。随着腹膜炎的加重，胃肠道功能受到影响，呕吐可能会频繁且呕吐物可为胃内容物等。对于婴幼儿，由于其胃肠道功能发育不完善，恶心、呕吐可能是腹膜炎的早期重要表现之一，需要引起重视；而对于有胃肠道基础疾病的患者，如胃溃疡等，恶心、呕吐症状可能会被掩盖或加重，需要仔细鉴别。

2.便秘或腹泻：腹膜炎时，肠道蠕动功能紊乱，可出现便秘或腹泻症状。如果是盆腔部位的腹膜炎，炎症刺激直肠可能会引起腹泻，同时伴有里急后重感；而一般的腹膜炎可能导致肠道蠕动减慢，出现便秘。但需要注意与其他肠道疾病相鉴别，例如本身有肠道易激综合征的患者，其症状可能与腹膜炎引起的胃肠道症状相似，需要结合其他表现综合判断。