感染性心内膜炎诊断标准包括主要标准和次要标准，主要标准有血培养阳性和心内膜受累证据，次要标准涵盖基础心脏病或静脉药物滥用史、发热、血管现象、免疫性现象及超声心动图符合但不符合主要标准的改变，符合2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可诊断该病，实际临床需综合多方面结果判断，特殊人群如儿童因表现不典型更需全面收集依据准确诊断。
一、主要标准
1.血培养阳性
两次不同时间的血培养检出同一典型感染性心内膜炎致病菌，如草绿色链球菌、牛链球菌、HACEK菌群等。血培养是诊断感染性心内膜炎的重要依据，通过血液中培养出致病菌可直接提示感染性心内膜炎的存在。对于不同人群，如儿童、成人，血培养的操作和结果判断遵循相同的微生物学标准，但儿童由于免疫系统等特点，可能血培养阳性出现的情况需要结合临床综合判断。
2.心内膜受累证据
超声心动图发现赘生物、脓肿等心内膜受累表现。经胸超声心动图（TTE）是常用的筛查手段，可发现直径≥2mm的赘生物，但对于某些部位如主动脉瓣下、心尖等部位可能显示不清，此时经食管超声心动图（TEE）敏感性更高，能发现更小的赘生物以及心内脓肿等情况。在不同年龄人群中，超声心动图的表现可能有所差异，儿童由于心脏结构和血流动力学特点，超声检查需要更专业的操作和解读。
二、次要标准
1.基础心脏病或静脉药物滥用史
存在基础心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病等，或有静脉药物滥用史。基础心脏病患者本身心内膜更容易受损，静脉药物滥用者增加了细菌进入血液并定植于心内膜的机会。对于有基础心脏病的人群，如女性患者有风湿性心脏病病史，相比无基础病的人群更易发生感染性心内膜炎；静脉药物滥用的人群无论年龄、性别，都处于较高的风险中。
2.发热
体温≥38℃。发热是感染性心内膜炎常见的表现，但并非特异性表现，其他感染性疾病也可能引起发热。不同年龄人群发热的表现可能不同，儿童可能体温波动较大，且高热时需警惕感染性心内膜炎的可能。
3.血管现象
如微血管炎、Janeway损害、Osler结节、视网膜出血等。微血管炎等血管现象是感染性心内膜炎累及血管的表现，Janeway损害通常为无痛性红色或出血性斑丘疹，多见于手掌和足底；Osler结节为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节。不同人群中这些血管现象的表现可能有差异，例如儿童由于皮肤等特点，Janeway损害和Osler结节的表现可能与成人不同。
4.免疫性现象
如肾小球肾炎、类风湿因子阳性、Osler结节、Roth斑等。免疫性现象是由于感染性心内膜炎引起的免疫反应导致的，肾小球肾炎等免疫性损害提示机体对感染的免疫应答累及肾脏等器官。在不同年龄和性别人群中，免疫性现象的发生和表现可能因个体差异而有所不同。
5.超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要标准的改变
超声心动图发现的一些改变提示可能存在感染性心内膜炎，但未达到主要标准中的赘生物等明确表现。例如心内膜局部增厚等情况，需要结合临床其他表现综合判断。对于特殊人群，如老年患者，超声心动图的这些非典型改变更需要结合其他诊断标准来综合分析。
三、诊断综合判断
符合2项主要标准，或1项主要标准和3项次要标准，或5项次要标准可诊断感染性心内膜炎。在实际临床诊断中，需要综合患者的病史、症状、体征以及实验室检查和影像学检查等多方面结果进行判断。例如对于有基础心脏病且发热、血培养可疑阳性、超声心动图有可疑赘生物的患者，需要进一步结合其他次要标准等进行综合诊断，以避免漏诊或误诊。对于特殊人群，如儿童感染性心内膜炎，由于其临床表现不典型，更需要仔细全面地收集各项诊断依据，严格按照诊断标准进行综合判断，确保及时准确诊断，以便采取相应的治疗措施。
