出血评估包括临床表现、实验室检查、内镜检查及血流动力学监测。临床表现分轻、中、重度，各有不同表现；实验室检查中血红蛋白等早期可能无明显变化，网织红细胞计数出血后会升高；内镜可直接观察出血部位及估计出血量；血流动力学监测中心率增快是早期指标，血压变化需动态监测，不同人群评估有其特点。
一、临床表现评估
1.轻度出血：患者一般仅有头晕、乏力等表现，脉搏基本正常，收缩压正常或轻度下降，失血量通常小于500ml，占循环血容量的10%-15%左右。这是因为轻度出血时，机体的代偿机制还能维持基本的循环稳定，所以生命体征改变不明显。对于儿童来说，轻度上消化道出血可能表现为面色稍苍白，但精神状态尚可，若为婴儿可能仅表现为轻度的喂养不耐受等情况。
2.中度出血：患者可出现心悸、出汗、乏力等症状加重，脉搏增快，一般在100次/分左右，收缩压可下降至90-100mmHg，失血量约为500-1000ml，占循环血容量的15%-20%。此时机体的代偿机制已经部分被调动，脉搏增快以试图维持组织灌注。对于女性患者，若本身有贫血基础，可能中度出血时症状更易显现；而有心血管病史的患者，中度出血可能会加重心脏负担，导致心悸等症状更明显。
3.重度出血：患者会出现休克表现，如烦躁不安、意识模糊、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速（大于120次/分）、收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上，失血量大于1000ml，占循环血容量的20%以上。重度出血时机体的代偿机制已难以维持，组织灌注严重不足。老年患者发生重度上消化道出血时，由于其脏器功能减退，代偿能力更差，病情往往进展迅速，需更加密切监测和及时处理；妊娠期女性发生重度上消化道出血时，不仅要考虑自身情况，还需考虑对胎儿的影响，因为失血可能导致胎儿缺氧等不良后果。
二、实验室检查评估
1.血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）：出血早期，由于血液浓缩，Hb和HCT可能无明显变化，需在出血后3-4小时以上才会出现下降。一般来说，Hb下降10g/L约相当于失血量400ml左右。对于儿童，不同年龄段正常Hb值不同，婴儿期Hb正常范围约110-130g/L，幼儿期约110-140g/L等，当Hb下降超过正常范围时需考虑出血可能。女性由于月经等生理性失血，评估时需结合自身基础Hb水平；有慢性贫血病史的患者，其Hb基础值较低，少量出血也可能出现较明显的Hb下降。
2.网织红细胞计数：出血后24小时内网织红细胞即升高，2-3天达到高峰，然后逐渐下降。网织红细胞计数升高提示骨髓造血活跃，是机体对出血的代偿性反应。但对于有骨髓造血功能障碍的患者，网织红细胞计数可能不出现相应升高，需结合其他检查综合判断。
三、内镜检查辅助评估
内镜检查不仅可以直接观察出血部位，还能大致估计出血量。例如，看到有新鲜血液附着、血管显露等情况往往提示近期有较大量出血；而看到陈旧性血痂等可能提示出血时间相对较长，出血量相对较少但已停止一段时间。对于儿童进行内镜检查时，需严格掌握适应证，充分考虑其耐受情况，选择合适的麻醉方式等；对于老年患者，要评估其心肺功能等情况，确保内镜检查安全进行。
四、血流动力学监测评估
1.心率：心率增快是失血早期的重要指标之一，一般失血量超过1000ml时，心率可明显增快。但需注意，心率受多种因素影响，如疼痛、紧张等，所以需结合其他指标综合判断。对于有心血管疾病的患者，心率变化可能更敏感，即使少量出血也可能导致心率较基础状态明显增快。
2.血压：收缩压下降、脉压差减小是休克的重要表现，当收缩压低于90mmHg或较基础血压下降30%以上时提示重度出血。但在出血早期，机体可通过收缩血管等代偿机制维持血压，所以不能仅依赖血压评估出血量，需动态监测血压变化。对于妊娠期女性，血压评估需考虑其特殊的生理状态，正常妊娠期血压会有一定变化范围，出血时血压变化需结合孕前基础血压等情况综合判断。
