临床上如何判断仍有活动性消化道出血

消化道出血是一种常见的临床病症，严重威胁患者的健康和生命。根据出血量和速度的不同，消化道出血可分为不同级别，治疗方法也有所差异。以下是关于消化道出血分级的详细介绍。 一、分级标准 消化道出血的分级主要根据出血量和患者的临床表现来确定。目前，常用的分级方法包括以下几种： 1.临床分级：根据患者的症状和生命体征，将消化道出血分为四级。 一级：少量出血，患者无明显症状，生命体征稳定。 二级：中等量出血，患者出现头晕、乏力、心悸等症状，生命体征尚稳定。 三级：大量出血，患者出现休克症状，如血压下降、心率加快等。 四级：极大量出血，患者出现严重的休克，甚至危及生命。 2.病因分级：根据出血的病因，将消化道出血分为五类。 A类：食管、胃底静脉曲张破裂出血。 B类：非静脉曲张性上消化道出血，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。 C类：下消化道出血，包括小肠、结肠、直肠等部位的出血。 D类：隐性出血，即出血量较小，或出血部位在Treitz韧带以下，通过常规检查难以发现。 E类：不明原因的消化道出血，经过全面检查仍不能明确病因。 二、治疗方法 消化道出血的治疗方法主要包括以下几种： 1.一般治疗：包括卧床休息、禁食、补充血容量等。 2.药物治疗：使用止血药物、血管加压素、生长抑素等药物止血。 3.内镜治疗：通过内镜下止血夹、电凝、激光等方法止血。 4.手术治疗：对于严重的出血或病因无法明确的出血，可能需要手术治疗。 三、注意事项 1.对于消化道出血患者，应立即就医，进行详细的检查和评估，明确病因和出血程度。 2.在治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。 3.对于高危人群，如肝硬化患者、长期服用非甾体抗炎药的患者等，应积极预防消化道出血的发生。 4.治疗后应注意饮食调理，避免食用辛辣、刺激性食物，避免饮酒等。 总之，消化道出血的分级和治疗方法需要根据患者的具体情况进行综合判断和选择。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，降低死亡率。

便秘便血的治疗方法主要包括以下几个方面： 1.调整饮食：增加膳食纤维的摄入，多饮水，适量运动，有助于改善便秘。 2.药物治疗：可使用开塞露、灌肠等方法缓解便秘，同时使用痔疮膏、痔疮栓等药物治疗便血。 3.手术治疗：如果便秘便血较为严重，或存在其他肛肠疾病，可能需要手术治疗。 4.病因治疗：积极治疗引起便秘便血的原发病，如肛裂、痔疮、溃疡性结肠炎等。 此外，对于便秘便血的治疗，还需要注意以下几点： 1.保持肛门清洁：便后用温水清洗肛门，避免感染。 2.养成良好的排便习惯：定时排便，避免久蹲久坐。 3.注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠。 4.定期复查：治疗后需要定期复查，以便及时发现问题，调整治疗方案。 需要注意的是，对于便秘便血的治疗，应根据具体情况选择合适的方法。在治疗过程中，如出现症状加重、持续不缓解等情况，应及时就医，以便进行进一步的检查和治疗。同时，对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，治疗方法应根据个体情况进行调整。

痔疮便血的治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗等。 1、一般治疗 患者应注意肛周皮肤的清洁、干爽，以防继发感染。同时，还需要保持饮食清淡，可以适当多吃些新鲜的蔬菜、水果，有助于保持大便通畅、减少不良刺激。 2、药物治疗 如果症状较为严重，可以遵医嘱使用痔速宁、痔疮栓、清火栀麦片等药物进行治疗，起到止血、止痛、消肿的作用。 3、手术治疗 若通过上述方法难以改善或病情较为严重，可以考虑采取手术治疗，比如吻合器痔上黏膜环切术、痔切除术等。

便血（鲜红色不疼）可能是以下原因引起： 1.内痔： 内痔是引起便血（鲜红色不疼）最常见的原因之一。内痔位于肛管齿状线以上，表面覆盖黏膜，一般无疼痛，当内痔痔核较大时，排便时可受粪便挤压而脱落，排便后可自行回缩到肛管内。当内痔发生出血时，血液颜色鲜红，表现为便后滴血或喷射状出血。 2.肛裂： 肛裂是肛管皮肤全层裂伤后形成的感染性溃疡，典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。肛裂引起的便血（鲜红色不疼），多在排便时粪便表面或手纸上有血迹，量较少，色鲜红。 3.直肠息肉： 直肠息肉是直肠黏膜表面突出的赘生物，多数息肉无明显症状，通常在体检时发现。当息肉较大或表面发生溃疡时，可出现便血（鲜红色不疼），出血量一般较少。 4.直肠肿瘤： 直肠肿瘤也可导致便血（鲜红色不疼），其颜色鲜红或暗红，常伴有黏液脓血便、里急后重、肛门下坠感等症状。 5.其他： 肛管或直肠的其他疾病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、血管畸形等，也可引起便血（鲜红色不疼）。 总之，引起便血（鲜红色不疼）的原因较多，需要及时就医，明确诊断，以便进行针对性治疗。同时，对于老年人、有肛肠疾病家族史、长期便秘或腹泻、有黏液脓血便等症状的人群，更应重视便血，及时就医，排除肠道肿瘤的可能。

引起便血的原因有很多，以下是一些常见的原因： 1.肛门疾病： 痔疮：内痔或混合痔通常会导致便血，血色通常为鲜红色，在排便时滴血或喷射状出血。 肛裂：肛门裂伤也会引起便血，伴有肛门疼痛。 肛瘘：肛瘘是肛门周围的感染性管道，有时会有脓血排出。 2.肠道疾病： 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可导致肠道黏膜炎症和出血。 肠道感染：病毒、细菌或寄生虫感染也可能引起便血。 肠道肿瘤：结肠癌、直肠癌等肿瘤可能导致便血，常伴有其他症状，如腹痛、消瘦等。 肠息肉：肠道内的息肉也可能引起出血。 3.其他原因： 肛裂或痔疮手术后：手术后的创面可能会有少量出血。 肛管或直肠损伤：外伤、器械检查或异物损伤等可能导致便血。 全身性疾病：某些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、血管性疾病等，也可能引起便血。 需要注意的是，便血可能是严重疾病的信号，也可能是一些较轻微疾病的表现。如果出现便血，尤其是伴有其他症状（如腹痛、腹泻、便秘、消瘦、贫血等），应及时就医，进行详细的检查以确定病因。医生可能会进行肛门指诊、结肠镜检查、血常规等检查来明确诊断，并制定相应的治疗方案。 对于一些特殊人群，如老年人、有肠道疾病家族史者、长期服用某些药物者等，更应重视便血问题，定期进行体检和筛查，以便早发现、早治疗潜在的疾病。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免久坐等，也有助于预防肠道疾病的发生。在就医过程中，应遵循医生的建议，积极配合治疗。

上火了大便出血可能与痔疮、肛裂、直肠息肉等因素有关。 1、痔疮 痔疮是一种常见的肛肠疾病，一般是由盆底部静脉丛迂曲、扩张引起，上火可能会诱使病情发作，引起大便出血。 2、肛裂 肛裂是由肛管皮肤开裂形成的小溃疡，上火可能会导致大便干燥，进一步刺激皮损部位，从而引起便血、肛门疼痛等症状。 3、直肠息肉 直肠息肉是发生于直肠黏膜表面的隆起性病变，上火可能会进一步加重充血或引起便秘，从而导致息肉表面破溃、出血，表现为大便出血。

上消化道大量出血的主要临床表现为呕血和（或）黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是临床常见的急症，病情严重者可危及生命。本文主要介绍上消化道出血的常见病因、临床表现、诊断和治疗方法。 一、病因 1.食管胃底静脉曲张破裂出血：肝硬化导致门脉高压，胃底食管静脉曲张，破裂后引起出血。 2.急性胃黏膜损害：严重感染、大手术、严重创伤、酗酒和非甾体类抗炎药等可引起胃黏膜糜烂、出血。 3.消化性溃疡：GU和DU是上消化道出血最常见的病因。 4.胃癌：少数胃癌可表现为大出血。 5.其他：贲门黏膜撕裂综合征、食管裂孔疝、胃血管畸形、胃黏膜脱垂等。 二、临床表现 1.呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，幽门以下者常表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。 2.失血性周围循环衰竭：出血量超过1000ml时，可出现头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥等急性失血症状，严重者出现休克。 3.发热：一般不超过38.5℃，可持续3~5天。 4.氮质血症：一般在出血后数小时上升，24~48小时达高峰，一般持续3~4天。 三、诊断 1.病史与症状：详细询问病史，了解出血的诱因、部位、性质、频率、量等。 2.实验室检查：血常规、血型、大便潜血试验等。 3.胃镜检查：是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。 四、治疗 1.一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食水。 2.补充血容量：立即建立静脉通路，快速补液，纠正休克。 3.止血治疗： 药物止血：常用药物有奥美拉唑、生长抑素等。 内镜下止血：包括注射止血、热凝止血、机械止血等。 手术治疗：经上述治疗仍不能止血或有手术指征者，可行手术治疗。 五、注意事项 1.上消化道出血患者应禁食水，避免加重出血。 2.出血量较大者应卧床休息，避免剧烈运动。 3.治疗过程中应密切观察患者生命体征、尿量等变化，及时调整治疗方案。 4.积极治疗原发病，预防再出血。 总之，上消化道出血是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。在治疗过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

火导致大便出血可能与食物刺激、粪便干燥或痔疮等因素有关。 1、食物刺激 辛辣食物、酒精等食物容易导致上火，而这些食物在消化过程中可能对肠道产生刺激作用，导致肠道黏膜受损，出现大便带血。 2、粪便干燥 上火时可以引起体内津液不足，导致粪便干燥、硬化，增加了排便时对肛门黏膜的刺激，从而引起大便出血。 3、痔疮 若患者本身就存在痔疮，而在上火时由于粪便干结，在用力排便时可增加对痔赘的压迫，容易造成痔赘破裂，继而引起出血。

拉肚子、便血可能是急性胃肠炎、溃疡性结肠炎、大肠癌等疾病造成的。 1、急性胃肠炎 患者吃了不洁食物以后，容易引起急性胃肠炎，导致胃肠功能紊乱，出现拉肚子的症状，甚至会出现便血的情况。 2、溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症，一般会反复发作，主要临床表现是间断性拉肚子、黏液脓血便等。 3、大肠癌 大肠癌是发生在直肠或者结肠的癌症，初期症状不太明显，中晚期会出现拉肚子、腹痛、便血等症状。

自愈指的是自然恢复，不需要特殊治疗。如果痔疮便血较轻，可以自行恢复。但如果便血严重则需要及时治疗。 痔疮便血是指在排便时出现的鲜红色血液，通常是由于痔疮破裂或者糜烂引起的。如果患者出血量较少，随着凝血因子的释放，出血会自行停止。但如果出血量较多，则无法自行恢复，需要积极干预治疗减轻出血。 患者可以使用维生素K、氨甲环酸、肾上腺色腙片等药物止血，并可以使用阿司匹林、塞来昔布、布洛芬等药物减轻疼痛症状。

首先便血要看到颜色，如果是鲜红的血，一定不是从上消化道上来的，因为血是鲜红的，考虑是从下端、远端，比如痔疮、肛门附近出现的;如果目测没有鲜血，但是通过化验好像有血细胞存在或者可以看到排出来的血颜色很暗，是陈旧性的血，就不得不考虑是由于远端出现的慢性出血，如果出血的血量很大，像十二指肠、胃部出血，可能会出现呕吐。如果血量很少，有可能就直接从十二指肠上出血，通过排便带出来，这个时候由于距离太远，排出来的过程又很长，所以出来的血一定是潜血或者是一些陈旧性、颜色很暗的类型，也就是十二指肠溃疡出现的便血是陈旧性质的，并非是一种新鲜血液，需要便常规来检查大便中是否有潜血。

大便出血，如果是鲜红的血，认为是下消化道出血，下消化道主要是肛门为主，最简单、最常见的是痔疮和肛裂，要通过肛肠科的检查来确定。如果大便出血又伴有肛门疼痛，并不考虑肠道的问题，应该是肛门的问题。如果出鲜红的血，大便又是不成形的，就考虑肠道疾病的可能性大，就要做肠道的检查。如果有一种年龄大的先腹痛然后解血便，从临床上就会考虑到是缺血性结肠病，也要通过肠镜的检查，最好是要检查一下，针对出血的原因进行专门的治疗。

大便出血有好多情况，首先局部的问题，如果是鲜红的血，大便是正常成形的，排便没问题，便后滴点血或者在排便的过程中喷血，多半跟肛门有关系，有肛门裂或者是痔疮，这些可能会伴随有排便的困难，大便比较干结或者排便的时候肛门疼痛。但如果出血的是另外一种情况，颜色可能是暗红色的，整个大便不成形，这种就要考虑是消化道的某一段出血，按照顺序倒过来说，除了肛门的原因就是肠道的原因，肠道本身的原因有可能是肿瘤，肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤之分，良性肿瘤比方息肉，大于2公分的息肉、腺瘤，这种腺瘤虽然还没有恶变，但是瘤体比较大，供应瘤的血管也就比较粗，炎症糜烂以后可能侵蚀血管，造成出血，血也有可能是鲜红的，但是是阶段出血，这样的情况下如果就应该做肠镜检查。也有可能是恶性肿瘤，如果时间比较长，几个礼拜大便不成形，就是排稀便，一天甚至几次出血就要考虑是不是有恶性肿瘤，如果年龄比较大又有家族史，肠镜是必须要做的。良性的肿瘤是可以在内镜下治疗，就是内镜下切除就可以，还有一些是炎症性肠病，炎症性肠病尤其是溃疡性结肠炎，溃疡性结肠炎主要是从直肠开始，有的是局部直肠，有的是远端结肠，有的是到了结肠的皮区叫左半结肠，也有可能是全结肠，大便的情况就不一样了，每次大便可能都带有脓血，时间可以长一个月以上，所以必须要通过肠镜检查，需要特殊治疗。

胃肠炎会便血。胃肠炎是一个泛泛的说法，泛指一切由感染，非感染等所有刺激引起胃肠道黏膜的炎性反应性疾病，腹痛、腹泻、恶心、呕吐，是胃肠炎最为常见的症状，但是当胃肠黏膜出现糜烂、溃疡出血的时候，便可有便血的症状发生。便血是胃肠炎非常严重的预警的症状，所以一旦出现便血，便应该到正规的医院来就诊。

上消化道出血，能否自己好，需要根据具体情况进行具体分析，如果出血量比较少，出血原因比较单一，同时患者注意饮食，出血可以自己痊愈，比如急性糜烂性出血性的胃炎，出血量比较小的情况下，只要清淡饮食、流质饮食，患者不经药物治疗也能够自己痊愈。如果是由消化道溃疡伴出血，或者食管胃底静脉曲张伴出血所导致的上消化道出血，不经过药物治疗，很难自己好转，此时除了需要使用药物治疗以外，还需要配合内镜下治疗，这样才能够止血，使病情痊愈。

产后大便出血，多考虑是痔疮或者肛裂所引起。如果出血量较少，可以通过使用PP粉坐浴，局部消炎，保持肛门局部清洁，并多吃粗粮和新鲜的蔬菜水果，比如香蕉能够软化大便，饮食清淡，一般几天就会自愈。如果出血量大，一定要到医院检查明确病因。