感染性心内膜炎有多种症状表现。全身性感染表现有发热（热型多变，高危人群不明原因发热超1周需警惕）、全身不适、乏力、盗汗（老年患者表现易被掩盖）；心脏相关表现包括心脏杂音（几乎所有患者可闻及，约3%-5%急性患者初无杂音）、心力衰竭（瓣膜受损致泵血功能受影响，儿童发生迅速，老年易诱发且预后差）；周围体征有瘀点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害；栓塞表现包括脑血管栓塞（致神经系统症状，儿童相对少见但病情严重）、肾栓塞（有腰痛、血尿等，可加重基础肾病患者肾脏损害）、肺栓塞（右心感染等患者易出现，老年表现不典型易误诊）。
一、全身性感染表现
1.发热
是感染性心内膜炎最常见的症状之一。多数患者有发热表现，热型多变，可为持续性低热，也可为弛张热，一般体温在37.5-39℃之间，但也有部分患者体温可高达39℃以上。在儿童患者中，发热可能相对更不典型，部分婴幼儿可能仅表现为精神萎靡、食欲减退等非特异症状。对于有基础心脏病史等高危人群出现不明原因发热超过1周，需高度警惕感染性心内膜炎。
2.全身不适、乏力、盗汗
患者常感到全身不适，乏力明显，活动耐力下降。夜间可能出现盗汗现象，这是由于感染引起的全身代谢紊乱及炎症反应所致。在老年患者中，这些全身性感染表现可能会被原有的基础疾病症状所掩盖，容易延误诊断。
二、心脏相关表现
1.心脏杂音
几乎所有患者均可闻及心脏杂音，多是由于心内膜炎导致瓣膜病变引起。原有心脏病的患者，其心脏杂音性质可发生改变，新出现的杂音也具有重要提示意义。例如，原本有二尖瓣关闭不全的患者，心内膜炎导致瓣叶破坏后，杂音可能变得更粗糙、响亮。但需要注意的是，约3%-5%的急性感染性心内膜炎患者可能开始时无心脏杂音，这可能与感染起病急骤、瓣膜破坏严重等因素有关。
2.心力衰竭
是感染性心内膜炎的重要并发症之一。瓣膜受损导致瓣膜关闭不全或狭窄加重，影响心脏的正常泵血功能，从而引发心力衰竭。表现为呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、水肿（下肢水肿、腹水等）、乏力等。在儿童患者中，由于心脏储备功能相对较弱，心力衰竭可能出现得更为迅速，病情进展可能更急骤。老年患者本身可能存在心脏功能减退的基础，感染性心内膜炎更容易诱发心力衰竭，且预后相对较差。
三、周围体征
1.瘀点
可出现于皮肤、口腔黏膜、睑结膜等部位，呈散在性的小出血点，大小不一，直径约1-2mm，多为红色或暗红色。瘀点的产生是由于微血管炎或微栓塞所致。
2.指（趾）甲下线状出血
表现为指甲下可见的纵行线状出血，呈暗红色或棕色。这是由于微血管受损，红细胞渗出所致。
3.Roth斑
为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎患者。其发生机制与免疫复合物在视网膜血管沉积有关。
4.Osler结节
为指（趾）垫出现的豌豆大小的红紫色痛性结节，常见于亚急性感染性心内膜炎。Osler结节的出现与微血管炎有关，是机体免疫反应的一种表现。
5.Janeway损害
主要见于急性感染性心内膜炎，为手掌和足底处直径1-4mm的无痛性出血红斑。这是由于微栓塞引起。
四、栓塞表现
1.脑血管栓塞
可引起头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等神经系统症状。若为脑栓塞，不同部位的栓塞会导致相应的神经功能缺损表现。例如，大脑中动脉栓塞可导致对侧肢体瘫痪、感觉障碍等；小脑栓塞可引起共济失调、眩晕等。在儿童患者中，脑血管栓塞相对少见，但一旦发生，病情可能较为严重，因为儿童的脑血管代偿能力相对较弱。
2.肾栓塞
可出现腰痛、血尿等症状。肾栓塞可能导致肾功能损害，表现为蛋白尿、水肿等。对于有基础肾脏疾病的患者，感染性心内膜炎引起的肾栓塞可能会加重肾脏损害。
3.肺栓塞
多见于右心感染性心内膜炎或并发右心血栓的患者，可出现胸痛、呼吸困难、咯血等症状。在老年患者中，肺栓塞的临床表现可能不典型，容易被误诊为其他呼吸系统疾病。
