阵发性室上性心动过速怎么回事

阵发性室上性心动过速是常见心律失常，分房室折返性和房室结折返性等类型，发病机制与房室结双径路或房室旁路有关，临床表现有心悸等症状及相应体征，可通过心电图等检查诊断，急性发作期可刺激迷走神经、药物或电复律处理，预防复发可射频消融或药物，儿童和老年患者有不同注意事项

一、定义与分类

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。根据发生部位及机制的不同，可分为房室折返性心动过速（包括预激综合征相关的房室折返性心动过速等）和房室结折返性心动过速等。

二、发病机制

1.房室结折返性心动过速：存在房室结双径路，即快径路和慢径路。当发生折返时，冲动从快径路下传，慢径路逆传，或相反，从而形成环形折返，导致心动过速发作。

2.房室折返性心动过速：存在房室旁路，连接心房和心室，正常的传导途径与旁路形成折返环，引发心动过速。

三、临床表现

1.症状：发作时患者可感到心悸、胸闷、头晕等，严重时可能出现血压下降、黑矇甚至晕厥。儿童患者可能表现为哭闹不安、拒食等。不同年龄人群的表现可能因个体差异略有不同，但核心的心悸等不适是常见的。

2.体征：心率通常较快，多在150-250次/分钟，心律规则。听诊时心音强度一致。

四、诊断方法

1.心电图检查：是诊断阵发性室上性心动过速的重要依据。发作时心电图表现为心率快而规则，QRS波群形态一般正常（当伴有室内差异传导或原有束支传导阻滞时可增宽），P波形态异常，常为逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置）。

2.动态心电图监测：对于发作不频繁的患者，可通过动态心电图记录到发作时的心电图表现，有助于明确诊断。

3.电生理检查：当诊断不明确时，可进行电生理检查。通过在心脏内插入电极导管，刺激心脏并记录电活动，明确折返环路，从而确诊，并可指导进一步的治疗（如射频消融治疗的定位等）。

五、治疗与处理

1.急性发作期处理

刺激迷走神经：可采用Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按压眼球（需谨慎，避免造成视网膜脱离等严重并发症）、按压颈动脉窦（老年人等需谨慎，可能导致晕厥等）等方法，通过刺激迷走神经，有时可终止心动过速发作。儿童患者进行刺激迷走神经操作时需特别小心，避免过度刺激导致不良后果。

药物治疗：可选用腺苷等药物静脉注射，腺苷起效迅速，但作用时间短暂。其他药物如维拉帕米、普罗帕酮等也可用于终止发作，但需注意药物的禁忌证和不良反应。对于有严重基础心脏病等情况的患者，药物选择需更加谨慎。

电复律：对于药物治疗无效或患者出现严重血流动力学障碍时，可采用电复律治疗，但需严格掌握适应证和操作规范。

2.预防复发

射频消融治疗：是目前根治阵发性室上性心动过速的有效方法。通过导管射频能量破坏折返环路的关键部位，达到治愈的目的。对于适合的患者，尤其是发作频繁、症状明显影响生活质量的患者，可考虑射频消融治疗。不同年龄患者均可考虑该治疗，但需根据患者的具体情况评估风险和获益。

药物预防：对于不适合射频消融治疗或射频消融治疗后仍有复发倾向的患者，可选用一些抗心律失常药物预防发作，如β受体阻滞剂等，但同样需注意药物的不良反应和个体差异。

六、特殊人群注意事项

1.儿童患者：儿童阵发性室上性心动过速的临床表现可能不如成人典型，且儿童的心脏等器官发育尚未完全成熟。在诊断时需更加仔细，避免漏诊。治疗上需优先考虑安全有效的方法，如刺激迷走神经等非药物方法可首先尝试，药物使用需谨慎选择，避免使用可能对儿童心脏功能等产生不良影响的药物。射频消融治疗需严格掌握适应证，且操作时需更加精细，以降低手术风险。

2.老年患者：老年患者常合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断和治疗时需充分考虑基础疾病的影响。例如，在选择药物治疗时，需注意药物与其他基础疾病用药的相互作用。在进行刺激迷走神经操作时，如按压颈动脉窦需格外谨慎，避免因操作不当导致心脑血管意外等严重并发症。射频消融治疗也需全面评估患者的整体健康状况和手术风险。