酒精肝和脂肪肝区别

酒精肝是长期大量饮酒致肝脏疾病，由乙醇转化为有毒乙醛损伤肝细胞，有特定病理、临床表现、诊断及治疗预防方式；脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多病变，病因多样，病理、临床表现等与酒精肝有别，诊断、治疗预防也各有特点，特殊人群的脂肪肝有其特殊情况。

一、定义与发病机制

1.酒精肝：是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。酒精进入人体后，主要在肝脏代谢，乙醇脱氢酶将乙醇转化为乙醛，乙醛具有毒性，可损伤肝细胞，引起肝细胞脂肪变性、坏死等一系列病理改变，长期大量乙醛刺激会逐步发展为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化甚至肝硬化。常见于长期酗酒人群，男性相对更易受酒精肝影响，与男性饮酒频率和量通常相对较高有关，年龄上多见于成年饮酒者。

2.脂肪肝：是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。病因较为复杂，包括肥胖、糖尿病、高脂血症、药物损伤、妊娠等多种因素。例如肥胖人群由于体内脂肪代谢紊乱，过多的脂肪转运至肝脏并沉积；糖尿病患者胰岛素抵抗导致脂肪代谢异常，也易引发脂肪肝。各年龄段均可发病，性别差异相对不似酒精肝那么突出，但肥胖相关脂肪肝在肥胖人群中无明显性别倾向。

二、病理表现

1.酒精肝：早期多为酒精性脂肪肝，显微镜下可见肝细胞内有大量脂肪空泡，进一步发展为酒精性肝炎时，可见肝细胞坏死、中性粒细胞浸润、肝小叶内炎症等；酒精性肝纤维化时，可见纤维组织增生；肝硬化时则有假小叶形成等典型肝硬化病理改变。

2.脂肪肝：主要是肝细胞内脂肪沉积，根据脂肪变性范围可分为弥漫性脂肪肝和局灶性脂肪肝等。显微镜下主要是肝细胞内出现脂滴，一般炎症反应相对酒精肝较轻，但严重脂肪肝也可出现肝细胞气球样变等改变。

三、临床表现

1.酒精肝：轻症酒精肝可无明显症状，中重度患者可出现乏力、食欲减退、右上腹隐痛、黄疸等症状，严重时可出现肝硬化相关表现如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等。饮酒史是重要的诊断线索，有长期大量饮酒史的人群出现相关症状需高度警惕。

2.脂肪肝：多数脂肪肝患者无明显症状，常在体检时发现肝功能异常或腹部超声异常。部分患者可出现乏力、右上腹不适等非特异性症状，肥胖相关脂肪肝患者常伴有肥胖相关表现，如体重超标等；糖尿病相关脂肪肝患者有糖尿病相应表现。

四、诊断方法

1.酒精肝：诊断需要结合饮酒史、临床表现、实验室检查（如肝功能检查可见转氨酶升高等）、影像学检查（如腹部超声、CT等可见肝脏脂肪变性等表现）以及肝活检（是诊断酒精肝的金标准，但为有创检查，一般在疑似情况下谨慎选择）。饮酒量的评估很重要，通常男性每周饮酒量超过420g纯酒精（女性超过210g纯酒精）可考虑酒精肝可能。

2.脂肪肝：诊断主要依靠病史询问、体格检查、实验室检查（肝功能可异常，以转氨酶轻度升高为主，也可有甘油三酯、胆固醇升高等）、影像学检查（腹部超声是常用筛查方法，可见肝脏回声增强等脂肪肝表现；CT或磁共振成像等可更精确判断肝脏脂肪变程度等），肝活检也可用于诊断，但多在疑难病例时使用。

五、治疗与预防

1.酒精肝：首要的是戒酒，戒酒可使酒精肝的病情有所逆转。同时进行营养支持治疗，补充维生素等。对于出现肝功能异常等情况可适当使用保护肝细胞的药物等。预防上就是避免长期大量饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g（1g纯酒精=1ml酒精度数为50%的白酒）。

2.脂肪肝：治疗上首先针对病因治疗，如肥胖者需控制体重，通过合理饮食和运动来减轻体重；糖尿病患者需控制血糖等。同时进行生活方式调整，包括均衡饮食（减少高脂肪、高糖食物摄入）、增加运动等。一般轻度脂肪肝通过生活方式调整可逆转，严重脂肪肝可能需要药物辅助治疗等。预防上要保持健康的生活方式，合理控制体重，积极控制基础疾病如糖尿病、高脂血症等。

特殊人群方面，孕妇发生脂肪肝属于特殊情况，妊娠急性脂肪肝病情凶险，需密切监测；儿童脂肪肝多与肥胖等因素相关，要注意控制儿童体重，避免过度喂养和缺乏运动，儿童期肥胖可能为成年后发生脂肪肝等疾病埋下隐患；老年人脂肪肝需综合考虑其基础疾病情况，在治疗时要兼顾其他器官功能，用药需更加谨慎，避免加重肝肾功能负担等。