什么是葡萄胎是癌症吗

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿形成水泡形如葡萄的病症，分完全性和部分性，不属于癌症但有潜在恶性倾向，有停经后阴道流血等表现，可通过超声和hCG测定诊断，治疗包括清宫术、子宫切除术、预防性化疗等，不同人群有相应特点及注意事项，完全性葡萄胎需定期随访2年，部分性葡萄胎也需定期随访。

一、葡萄胎的定义

葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，所以称为葡萄胎。根据组织学特点可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎宫腔内充满水泡状组织，没有胎儿及其附属物；部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，常合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡。

二、葡萄胎是否属于癌症

葡萄胎不属于癌症，但具有一定的潜在恶性倾向。完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和（或）远处转移的概率约为15%，部分性葡萄胎发生子宫局部侵犯的概率约为4%，一般不发生转移。

三、葡萄胎的相关表现

1.停经后阴道流血：多数患者在停经8-12周左右出现不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多。若葡萄胎组织从子宫壁剥离，可能会导致大流血，甚至休克。

2.子宫异常增大、变软：由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约有半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。但也有少数子宫大小与停经月份相符或小于停经月份。

3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这是因为葡萄胎患者血清hCG水平明显升高，导致妊娠呕吐症状更为显著。

4.子痫前期征象：部分患者在妊娠早中期即可出现高血压、蛋白尿和水肿，症状较一般妊娠合并子痫前期出现早且重，也较易发展为严重子痫前期。

5.甲状腺功能亢进征象：约7%的患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。

四、葡萄胎的诊断方法

1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见子宫大小与停经周数相符或小于停经周数，可见妊娠囊，妊娠囊内可见胚芽或胎儿，部分有胎心搏动，有时可见不规则无回声区，呈“蜂窝状”。

2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，与相应孕周相比明显升高，而且在停经8-10周后仍持续上升。常用的检测方法有定量测定血清hCG，部分性葡萄胎患者的hCG水平通常低于相应孕周的正常妊娠值。

五、葡萄胎的治疗及预后

1.治疗

清宫术：是葡萄胎的首要治疗方法。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。由于葡萄胎子宫大而软，清宫时出血较多，也易穿孔，所以操作应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。

子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求的患者。但单纯子宫切除只能去除葡萄胎侵入子宫肌层局部的危险，不能预防转移的发生，所以不作为常规处理。

预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：hCG>100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径>6cm；年龄>40岁；重复葡萄胎等。化疗一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单药化疗1-2个疗程。

2.预后

完全性葡萄胎患者清宫后随访非常重要，通过定期监测hCG水平，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。一般随访2年，在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕。部分性葡萄胎的预后较好，但也需要定期随访hCG等指标。

六、不同人群葡萄胎的特点及注意事项

1.育龄女性：育龄女性若出现停经后阴道流血、子宫异常增大等表现，应及时就医进行相关检查以排除葡萄胎可能。在随访期间要严格遵循医生的避孕指导，因为妊娠会干扰对葡萄胎是否复发的监测。

2.老年女性：年龄较大的葡萄胎患者发生潜在恶性病变的风险相对较高，所以更要重视清宫后的定期随访，密切监测hCG水平变化，一旦发现异常能及时处理。

3.有过葡萄胎病史的女性：再次妊娠发生葡萄胎的概率比正常人群高，所以这类女性再次怀孕后要更早、更密切地进行超声检查和hCG监测，以便早期发现可能出现的葡萄胎复发情况。