扩张性心肌病心衰如何治

扩张性心肌病心衰的治疗包括一般治疗、药物治疗、器械治疗和心脏移植。一般治疗涵盖生活方式调整（休息活动、饮食）与病因治疗；药物治疗有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物等；器械治疗包括心脏再同步化治疗和植入型心律转复除颤器；终末期患者可考虑心脏移植，但受多种因素限制。

一、一般治疗

1.生活方式调整

休息与活动：急性期需卧床休息，以减轻心脏负担，待病情稳定后可逐渐增加活动量，但要避免剧烈运动。对于不同年龄的患者，活动量的调整需根据其心功能情况来定。例如儿童患者，心功能较差时应严格限制活动；成年患者可在医生指导下逐步进行轻度的有氧运动，如散步等。对于有基础病史的患者，如本身合并高血压的扩张性心肌病心衰患者，更要注意适度活动，防止血压波动加重心脏负担。

饮食：采用低盐饮食，每日盐摄入量应控制在3g以下，以减少水钠潴留，减轻心脏负荷。同时，要保证营养均衡，摄入富含优质蛋白、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。对于老年患者，由于消化功能可能有所减退，食物的烹饪方式应尽量清淡、易消化，避免加重胃肠道负担。

2.病因治疗

针对感染因素：如果是由感染诱发或加重的扩张性心肌病心衰，需积极控制感染。根据感染的病原体类型选择合适的抗感染药物，如细菌感染可选用抗生素等。对于不同年龄的患者，抗感染药物的选择和剂量需充分考虑其肝肾功能等情况。例如儿童患者，使用抗生素时要注意避免影响其生长发育；老年患者则要考虑药物对肝肾功能的影响，选择相对安全的药物。

针对其他可能病因：如内分泌紊乱、代谢异常等，需积极治疗原发病。例如甲状腺功能异常引起的扩张性心肌病心衰，要调整甲状腺功能至正常范围。

二、药物治疗

1.利尿剂：通过促进钠、水排泄，减少血容量，减轻心脏前负荷。常用的利尿剂有呋塞米等。对于不同年龄的患者，利尿剂的使用需注意电解质紊乱等不良反应。儿童患者使用利尿剂时要密切监测电解质，防止出现低血钾等情况；老年患者由于肾功能可能减退，更要注意利尿剂的剂量和对电解质的影响，避免过度利尿导致脱水等并发症。

2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这类药物可以改善心室重构，降低心衰患者的死亡率。ACEI如卡托普利等，ARB如氯沙坦等。但在使用时要注意监测血压、血钾及肾功能。对于有双侧肾动脉狭窄、高血钾等情况的患者禁用。老年患者使用时要注意从小剂量开始，逐渐调整剂量，并密切监测相关指标；儿童患者一般不首选此类药物，除非有严格的适应证且经过谨慎评估。

3.β受体阻滞剂：可以改善心肌重构，提高患者的运动耐量。常用药物如美托洛尔等。但需在患者病情稳定，无液体潴留的情况下开始使用，且要从小剂量起始，逐渐增加剂量。对于急性心衰发作期、严重心动过缓、房室传导阻滞等患者禁用。不同年龄患者使用时需特别注意，儿童患者使用β受体阻滞剂需非常谨慎，要严格掌握适应证和剂量；老年患者使用时要注意与其他药物的相互作用以及对心率等的影响。

4.正性肌力药物：如地高辛等，可增加心肌收缩力，但对于扩张性心肌病心衰患者，一般不作为首选药物，仅在伴有快速心房颤动等情况时可考虑使用。使用地高辛时要注意监测血药浓度，防止出现中毒反应。不同年龄患者使用地高辛时剂量和监测要求不同，儿童患者使用地高辛需严格按照体重计算剂量，并密切监测血药浓度和心电图等；老年患者由于肾功能减退等因素，更要注意地高辛的剂量调整和中毒防范。

三、器械治疗

1.心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的患者，可改善心脏功能和生活质量。通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩。对于符合适应证的患者，尤其是有心脏扩大、左心室射血分数明显降低等情况的患者可考虑。但手术有一定的风险，如感染、起搏器相关并发症等，需要充分评估患者情况后决定是否进行。

2.植入型心律转复除颤器（ICD）：对于有猝死高危风险的患者，如伴有严重室性心律失常等情况，可植入ICD，预防猝死的发生。但植入ICD也有一定的并发症，如感染、装置故障等，需要在医生评估后选择合适的患者。

四、心脏移植

对于终末期扩张性心肌病心衰患者，心脏移植是一种有效的治疗手段。但由于供体短缺、手术风险及术后免疫排斥等问题，其应用受到一定限制。在考虑心脏移植时，需对患者进行严格的评估，包括心功能、全身状况等，只有符合严格适应证的患者才有可能进行心脏移植。