胆汁淤积性黄疸怎么治疗

胆汁淤积的治疗包括病因治疗和对症支持治疗，病因治疗针对肝内胆汁淤积（如药物性、病毒性肝炎、自身免疫性肝病相关）和肝外胆汁淤积（如胆管结石、胆管癌、胰头癌相关）分别采取相应措施；对症支持治疗涵盖营养支持、改善瘙痒、保肝治疗等；特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性治疗时各有注意事项，需根据不同情况个体化处理以改善胆汁淤积状况及相关症状。

一、病因治疗

1.肝内胆汁淤积

药物性肝内胆汁淤积：若由药物引起，需立即停用相关可疑药物。不同药物导致胆汁淤积的机制不同，一些药物可能通过干扰肝细胞的转运体功能等影响胆汁分泌。例如某些抗生素、抗癫痫药等，停用可疑药物后，部分患者胆汁淤积情况可逐渐改善，但也需根据具体病情监测肝功能等指标变化。

病毒性肝炎相关肝内胆汁淤积：对于病毒性肝炎导致的胆汁淤积，如乙肝，若符合抗病毒指征，可选用合适的抗病毒药物，如恩替卡韦等，通过抑制病毒复制来减轻肝脏炎症，从而改善胆汁淤积状况；对于丙肝，可采用直接抗病毒药物进行治疗，清除病毒后胆汁淤积可能得到缓解。

自身免疫性肝病相关肝内胆汁淤积：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性肝病可引起肝内胆汁淤积。自身免疫性肝炎可使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，如泼尼松联合硫唑嘌呤等，通过调节自身免疫反应来减轻肝脏炎症和胆汁淤积；原发性胆汁性胆管炎则可使用熊去氧胆酸等药物，熊去氧胆酸可以通过多种机制改善胆汁淤积，包括增加胆汁分泌、保护肝细胞、免疫调节等作用。

2.肝外胆汁淤积

胆管结石：对于胆管结石引起的肝外胆汁淤积，可根据结石的大小、部位等采取相应治疗。较小的胆管结石可通过内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石等微创方法治疗；较大的结石或复杂情况可能需要手术治疗，如胆管切开取石术等，解除胆管梗阻后，胆汁淤积状况可得到改善。

胆管癌：胆管癌导致的肝外胆汁淤积需根据病情采取手术、化疗、放疗等综合治疗。手术切除是可能的治愈性手段，但多数患者确诊时已处于晚期，可通过胆管引流等姑息性手术缓解胆汁淤积症状，改善患者生活质量，同时结合化疗等手段控制肿瘤进展。

胰头癌：胰头癌引起的肝外胆汁淤积可采用手术切除肿瘤、胆管空肠吻合术等姑息性手术解除胆道梗阻，缓解胆汁淤积。对于无法手术的患者，也可考虑经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等方法减轻胆汁淤积。

二、对症支持治疗

1.营养支持

保证患者摄入足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质。对于胆汁淤积患者，由于脂肪消化吸收障碍，应适当调整脂肪摄入种类和量，增加中链脂肪酸的摄入，因为中链脂肪酸可直接被肠道吸收，不需要胆汁乳化。同时，补充脂溶性维生素A、D、E、K等，可通过口服或注射等方式补充，以纠正可能存在的维生素缺乏状况。

2.改善瘙痒症状

熊去氧胆酸除了对胆汁淤积有治疗作用外，也有助于减轻瘙痒症状。另外，考来烯胺等药物也可用于缓解瘙痒，考来烯胺是一种阴离子交换树脂，能与肠道内的胆汁酸结合，减少其重吸收，从而降低胆汁酸对皮肤神经末梢的刺激，减轻瘙痒。但需注意药物的不良反应，如考来烯胺可能影响其他药物的吸收，应间隔一定时间服用。

3.保肝治疗

可使用多烯磷脂酰胆碱等药物，多烯磷脂酰胆碱可保护肝细胞膜，稳定细胞膜结构，促进肝细胞修复和再生，有助于改善肝脏功能，减轻胆汁淤积带来的肝脏损伤。

三、特殊人群注意事项

1.儿童

儿童胆汁淤积的病因可能与先天性胆道畸形等有关。在治疗时需格外谨慎，病因治疗方面要根据具体的先天性胆道畸形类型制定个体化方案。对症支持治疗中，营养支持要充分考虑儿童的生长发育需求，保证足够的营养摄入且符合儿童的营养特点。改善瘙痒时，要避免使用可能对儿童肝肾功能有较大影响的药物，优先选择相对安全的治疗方法。

2.老年人

老年人胆汁淤积可能合并多种基础疾病，在病因治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如老年人有心血管疾病时，使用某些治疗胆汁淤积的药物需考虑药物对心血管系统的影响。对症支持治疗中，营养支持要注意老年人的消化功能特点，适当调整营养补充方式和种类。在改善瘙痒等症状时，要密切观察药物不良反应，因为老年人肝肾功能减退可能导致药物蓄积。

3.妊娠期女性

妊娠期胆汁淤积有其特殊性，病因治疗需谨慎选择药物，避免使用对胎儿有不良影响的药物。对症支持治疗中，营养支持要满足妊娠期母体和胎儿的营养需求。改善瘙痒时，要选择对胎儿相对安全的治疗方法，如优先考虑熊去氧胆酸等相对安全的药物。同时，要密切监测孕妇和胎儿的情况，包括肝功能、胎儿宫内情况等。