感染性心内膜炎的诊断标准包括主要标准和次要标准，主要标准为血培养阳性及心内膜受累证据，次要标准有基础心脏病或静脉药物成瘾史、发热、血管现象、免疫现象、超声心动图表现符合但不符合主要标准，具备1项主要标准，或3项次要标准，或具备1项次要标准且伴有阳性血培养但不符合主要标准时可考虑诊断，最终需结合临床症状、体征等综合确诊。
一、主要标准
1.血培养阳性
两次不同时间的血培养检出同一典型感染性心内膜炎致病菌，如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。血培养是诊断感染性心内膜炎的重要依据，通过多次（通常至少3次）不同时间采集血液进行培养，若检出相同的致病微生物，高度提示感染性心内膜炎。对于年龄较小的儿童，由于其免疫系统和血液循环特点，采血时需特别注意无菌操作，确保血培养结果的准确性。不同年龄阶段的儿童血培养阳性率可能有所差异，但血培养阳性是诊断的关键指标之一。
2.心内膜受累证据
超声心动图发现赘生物、脓肿等心内膜受累表现。经胸超声心动图（TTE）是常用的检查方法，可初步发现心内膜的异常改变。对于怀疑感染性心内膜炎的患者，应尽早进行超声心动图检查。在儿童中，由于其心脏结构和超声检查的难度，可能需要更专业的超声医生操作，以提高检出率。经食管超声心动图（TEE）对于发现较小的赘生物等心内膜病变更为敏感，当TTE结果不明确时可考虑TEE检查，但TEE为有创检查，需谨慎评估患儿情况。
二、次要标准
1.基础心脏病或静脉药物成瘾史
存在基础心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病等，或有静脉药物成瘾史。基础心脏病患者发生感染性心内膜炎的风险相对较高，因为病变的心脏结构为微生物提供了易于定植的环境。静脉药物成瘾者由于反复穿刺静脉，增加了细菌进入血液循环的机会，从而容易引发感染性心内膜炎。在不同性别方面，基础心脏病的发生情况可能因疾病类型而异，但总体上这些基础情况都是感染性心内膜炎发生的危险因素。对于有基础心脏病的儿童，需要更加密切地监测，预防感染性心内膜炎的发生；对于静脉药物成瘾的人群，应强调戒毒的重要性以降低患病风险。
2.发热
体温≥38℃。发热是感染性心内膜炎常见的临床表现之一，但并非特异性表现，其他感染性疾病也可能引起发热。在儿童中，发热的判断需要准确测量体温，不同年龄儿童的正常体温范围略有不同，例如婴儿正常体温（肛温）为36.5-37.5℃，儿童正常体温（口温）为36.2-37.3℃等，当体温超过相应年龄正常范围上限时需考虑发热情况。对于发热的感染性心内膜炎患者，需要结合其他指标综合判断。
3.血管现象
如微血管炎、肾小球肾炎、Osler结节、Janeway损害等。微血管炎可导致皮肤出现瘀点等表现；肾小球肾炎可引起蛋白尿、血尿等尿液改变；Osler结节为指（趾）垫出现的疼痛性红色或紫色结节；Janeway损害为手掌和足底出现的无痛性出血红斑。这些血管现象提示存在血管受累，与感染性心内膜炎的病理过程相关。在不同生活方式人群中，若存在相关危险因素，出现血管现象时需警惕感染性心内膜炎。对于儿童患者，出现这些血管现象时也应高度重视，进一步排查感染性心内膜炎。
4.免疫现象
如肾小球肾炎、类风湿因子阳性、Osler结节、Roth斑等。免疫现象是由于感染性心内膜炎引发的免疫反应导致的，例如肾小球肾炎是免疫复合物沉积引起的肾脏炎症；类风湿因子阳性提示存在自身免疫相关的异常；Roth斑为视网膜的出血斑。这些免疫现象的出现有助于支持感染性心内膜炎的诊断。在有基础病史的人群中，出现免疫现象时更应考虑感染性心内膜炎的可能，对于儿童患者，免疫现象的出现也需要结合其他检查进行综合诊断。
5.超声心动图表现
符合感染性心内膜炎，但不符合主要标准。超声心动图发现的一些不典型的心内膜改变，如赘生物较小等情况，但又不能满足主要标准中的心内膜受累证据，也可作为次要标准。在不同年龄儿童中，超声心动图的表现可能因心脏发育阶段不同而有所差异，需要专业医生准确解读超声心动图结果来判断是否符合次要标准中的超声心动图表现情况。
三、诊断综合判断
具备1项主要标准，或3项次要标准，或具备1项次要标准且伴有阳性血培养但不符合主要标准时，可考虑感染性心内膜炎的诊断。但最终确诊还需要结合患者的临床症状、体征以及进一步的检查等综合判断。在实际临床工作中，需要严谨地依据上述标准进行排查和诊断，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都要全面考虑这些诊断标准相关因素，以确保准确诊断感染性心内膜炎。
