什么是骨质疏松

骨质疏松是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，致骨脆性增加、易骨折的全身性骨病。其发病与骨吸收和骨形成失衡、骨矿化障碍等机制相关。临床表现有疼痛、脊柱变形、骨折等，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响。诊断靠双能X线吸收法测骨密度及实验室检查。预防与应对需考虑不同年龄、性别、生活方式、病史等因素，如不同人群补充钙、维生素D，保持健康生活方式，治疗原发病等。

一、骨质疏松的定义

骨质疏松是一种以骨量低下、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。

二、发病机制相关因素

1.骨吸收与骨形成失衡：正常情况下，骨吸收与骨形成处于动态平衡状态以维持骨量稳定。然而，在多种因素影响下，如年龄增长（随年龄增加，成骨细胞活性逐渐降低，破骨细胞活性相对增强）、雌激素水平变化（绝经后女性雌激素水平大幅下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，骨吸收加快）、遗传因素（某些基因变异可能影响骨代谢相关蛋白的表达，进而干扰骨的正常代谢过程）等，会打破这种平衡，使得骨吸收大于骨形成，最终引发骨质疏松。

2.骨矿化障碍：体内钙、磷等矿物质代谢异常时，会影响骨的矿化过程。例如维生素D缺乏或代谢异常时，肠道对钙的吸收减少，肾脏对钙的重吸收也受影响，导致骨矿化不足，骨的强度和质量下降，增加骨质疏松发生风险。

三、临床表现及相关因素影响

1.疼痛：

年龄因素：老年人更容易出现腰背疼痛或全身骨痛，这是因为随着年龄增长，骨量丢失，骨小梁断裂等导致骨结构改变，刺激神经引起疼痛。

性别因素：绝经后女性由于雌激素缺乏，骨转换加快，疼痛症状相对更为明显。

2.脊柱变形：

生活方式因素：长期不良姿势、缺乏运动等会加重脊柱变形程度。例如长期伏案工作、弯腰劳作等人群，脊柱承受异常应力，容易出现椎体压缩骨折，进而导致身高变矮、驼背等脊柱变形表现。

病史因素：有长期慢性疾病（如类风湿关节炎等）的患者，可能因疾病本身影响骨骼健康，更容易出现脊柱变形相关表现。

3.骨折：

年龄因素：老年人骨强度明显下降，轻微外力即可引发骨折，如髋部骨折、椎体骨折、腕部骨折等。

性别因素：女性绝经后骨质疏松相关骨折风险显著增加，尤其是髋部骨折，严重影响生活质量和预后。

生活方式因素：缺乏运动、吸烟、过量饮酒等不良生活方式会进一步降低骨强度，增加骨折发生几率。

四、诊断相关指标及意义

1.双能X线吸收法（DXA）测定骨密度：

是诊断骨质疏松的金标准。T值是重要指标，T值≥-1.0为骨量正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松；T值≤-2.5且伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。

年龄因素影响骨密度值参考范围，老年人骨密度通常会降低，需结合T值综合判断。

性别因素中，女性绝经后骨密度下降更快，在诊断时要充分考虑性别差异对骨密度结果解读的影响。

2.实验室检查：

血钙、血磷、血碱性磷酸酶等指标可辅助判断骨代谢情况。例如血清骨钙素反映成骨细胞活性，血清Ⅰ型胶原羧基端肽反映骨吸收情况，通过这些指标可以了解骨代谢的动态平衡状态，协助诊断骨质疏松及评估病情严重程度。

五、预防与应对措施考虑因素

1.不同年龄人群：

儿童青少年：保证充足的钙摄入（通过饮食如奶制品、豆制品等）以及维生素D的补充（适当晒太阳等），有助于促进骨的生长发育，建立良好的骨量储备。

成年人：维持健康生活方式，均衡饮食，保证每天足够的钙摄入（一般成年人每日钙摄入量为800mg，50岁及以上人群为1000-1200mg），适量运动（如负重运动、力量训练等），避免吸烟、过量饮酒等不良习惯，以维持正常骨量。

老年人：进一步加强钙和维生素D的补充，可适当增加钙剂和活性维生素D制剂的摄入，但需在医生指导下进行，同时注意防止跌倒，因为老年人骨强度低，跌倒易引发骨折。

2.性别因素：

女性：绝经前女性要注重保持正常雌激素水平，可通过健康生活方式维持；绝经后女性除了常规的钙、维生素D补充和运动等，必要时可在医生评估下考虑激素替代治疗相关事宜（需权衡利弊）来预防骨质疏松。

男性：虽然男性骨质疏松相对女性较少，但也需关注骨健康，同样要保持健康生活方式，定期监测骨密度等。

3.生活方式因素：

保持适量运动是关键，运动可以刺激骨形成，增强骨强度。不同年龄段和身体状况的人群选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。

戒烟限酒，吸烟会影响骨代谢，过量饮酒会干扰钙的吸收和骨代谢过程，都不利于骨健康。

4.病史因素：

对于有影响骨代谢疾病的患者，如甲状腺功能亢进症、类风湿关节炎等，要积极治疗原发病，同时密切监测骨密度，早期发现骨质疏松并进行干预，因为原发病会不同程度影响骨的正常代谢，增加骨质疏松发生风险。