房性早搏是由心房内异位起搏点提前发放冲动引起的常见心律失常，其发生机制包括心房肌兴奋性改变和触发活动；临床表现多样，相关检查有心电图和动态心电图；病因及诱发因素分生理性和病理性；处理原则是无症状或轻微者去除诱因，有明显症状或伴基础疾病者根据情况药物治疗，特殊人群处理需谨慎。
一、定义
房性早搏是一种常见的心律失常，是由心房内异位起搏点提前发放冲动引起的心脏搏动。正常心脏的起搏点是窦房结，而房性早搏时，心房的某个部位提前激动，导致心脏提前收缩。
二、发生机制
1.心房肌兴奋性改变：各种因素可使心房肌细胞的电生理特性发生变化，例如心肌缺血、电解质紊乱（如低钾血症）、自主神经功能失调等情况，都可能导致心房肌局部的兴奋性增高，从而容易产生异位起搏点，引发房性早搏。以心肌缺血为例，当冠状动脉供血不足时，心房肌细胞的代谢和电活动受到影响，使得心房肌细胞的膜电位不稳定，容易出现提前的除极活动，进而引发房性早搏。
2.触发活动：某些情况下，心房肌细胞可发生后除极，当后除极的振幅达到阈电位时，就会引发一次新的动作电位，从而导致房性早搏的发生。例如，细胞内钙超载时，可引起延迟后除极，进而触发房性早搏。
三、临床表现
1.症状表现：很多患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。部分患者可感觉心悸，好像心脏突然“停跳”一下又接着跳动，有些患者还可能有胸闷、气短等不适。对于不同年龄、性别的人群，表现可能有所差异。比如年轻女性，在精神紧张、过度劳累时更容易出现房性早搏，但可能症状相对较轻；而老年患者如果合并有基础心脏疾病，如冠心病等，房性早搏可能会使原有的胸闷、气短等症状加重。
2.体征表现：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。
四、相关检查
1.心电图检查：是诊断房性早搏的重要手段。心电图上可表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，QRS波群形态通常正常，但若合并室内差异传导时，QRS波群可增宽变形。通过心电图可以明确房性早搏的频率、是否成对出现、是否形成二联律或三联律等情况。对于不同年龄的人群，心电图的表现基本相似，但儿童由于心脏结构和电生理特点与成人有一定差异，在分析心电图时需要结合儿童的具体情况。
2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地评估房性早搏的发生频率、分布规律以及与患者活动、症状之间的关系。对于一些偶发房性早搏的患者，单次心电图检查可能难以捕捉到，而动态心电图可以提高检出率。例如，对于怀疑有阵发性房性早搏但发作不频繁的患者，动态心电图就非常有价值。
五、病因及诱发因素
1.生理性因素
年龄：随着年龄的增长，心房肌的纤维化等改变可能使房性早搏的发生率增加。老年人的心脏结构和功能发生一定程度的退变，更容易出现房性早搏。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒、饮用浓茶或咖啡等，都可能诱发房性早搏。例如，大量饮酒后，酒精可刺激心脏，影响心脏的电活动，从而引发房性早搏；长期饮用浓茶或咖啡中的咖啡因成分，也会兴奋交感神经，导致心脏兴奋性增高，增加房性早搏的发生风险。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、压力过大等，可通过神经内分泌系统影响心脏的电活动，诱发房性早搏。比如一些面临较大工作压力的人群，更容易出现房性早搏相关的症状。
2.病理性因素
心脏疾病：各种心脏疾病如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病等，都可能导致心房结构和功能的改变，从而引发房性早搏。以冠心病为例，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，影响心房肌的正常电活动，容易出现房性早搏；心肌病患者的心肌组织发生病变，也会干扰心脏的电生理活动，引发房性早搏。
其他系统疾病：一些全身性疾病，如甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素水平升高，可加速机体代谢，影响心脏的功能，导致房性早搏的发生；电解质紊乱，如低钾血症、高钾血症等，也会影响心肌细胞的电生理特性，引发房性早搏。
六、处理原则
1.无症状或症状轻微的房性早搏：一般不需要特殊药物治疗，主要是去除诱发因素。对于生活方式方面，要建议患者戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品；保持良好的心态，避免长期精神紧张；对于老年人，要积极控制基础疾病，如高血压、冠心病等。例如，高血压患者要将血压控制在合理范围内，可降低房性早搏的发生风险。
2.有明显症状或伴有基础心脏疾病的房性早搏：需要根据具体情况考虑药物治疗等措施。但药物的使用需要严格遵循循证医学证据，根据患者的具体病情选择合适的药物。同时，对于特殊人群，如孕妇、儿童等，在处理房性早搏时要更加谨慎。孕妇出现房性早搏时，一般首先考虑非药物干预，如调整生活方式等，因为很多抗心律失常药物可能对胎儿有影响；儿童出现房性早搏时，要首先评估其基础情况，优先考虑非药物治疗，如观察生活方式等，只有在病情严重时才考虑合适的药物治疗，且要充分考虑药物对儿童生长发育的影响。
