什么是脐带脱垂

脐带脱垂是胎膜破裂后脐带脱出于宫颈口外等的产科并发症，分为脐带先露和脐带脱垂，病因包括胎先露异常、脐带因素、羊水过多等，临床表现有孕妇感觉阴道有异物脱出及胎儿胎心率异常等，诊断靠体格检查和超声检查，处理需紧急让孕妇头低臀高位并尽快终止妊娠，可选择剖宫产或阴道助产，预防要加强产前检查及注意胎膜破裂时处理，不同情况孕妇需特别关注以保障母婴安全。

一、脐带脱垂的定义

脐带脱垂是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至显露于外阴部的情况。这是一种较为严重的产科并发症，可导致胎儿急性缺氧甚至死亡等严重后果。

二、脐带脱垂的分类

（一）脐带先露

脐带先露也称为隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。这种情况在分娩过程中若胎膜破裂，就可能发展为脐带脱垂。其发生与多种因素有关，例如胎先露异常（如头盆不称、胎位异常等），胎先露与骨盆之间存在较大间隙，使得脐带容易位于胎先露前方；此外，羊水过多时，破膜后羊水流出过快，脐带可能随羊水脱出。

（二）脐带脱垂

胎膜破裂后脐带脱出宫颈口外，降至阴道内或露于外阴。根据脐带与胎先露的关系，又可分为完全性脐带脱垂和部分性脐带脱垂等不同类型。完全性脐带脱垂是指脐带完全位于胎先露之下，部分性脐带脱垂则是脐带仅部分脱出于宫颈口外。

三、脐带脱垂的病因

（一）胎先露异常

1.头盆不称：孕妇骨盆狭窄、胎儿过大等情况导致头盆不称，胎先露不能与骨盆入口紧密衔接，使胎膜与宫颈之间的空隙增大，增加了脐带脱垂的风险。例如，骨盆入口前后径过短的孕妇，胎儿头部不能很好地嵌入骨盆，胎膜早破时脐带容易脱出。

2.胎位异常：如臀先露、肩先露等异常胎位，胎先露与骨盆的衔接不良，使得脐带容易滑出。臀先露时，胎儿臀部先进入骨盆，盆腔空虚，脐带更容易脱垂；肩先露时，胎体横卧于骨盆入口之上，胎膜破裂后脐带也较易脱出。

（二）脐带因素

1.脐带过长：脐带长度超过70cm时，称为脐带过长。过长的脐带在宫腔内活动度增大，容易在胎膜破裂后随羊水流出而脱垂。

2.脐带附着异常：如脐带帆状附着，脐带血管经胎膜下缘呈扇形分布进入胎盘，当胎膜破裂时，靠近宫颈口的血管容易破裂出血，同时也增加了脐带脱垂的可能性；另外，脐带边缘附着时，脐带附着于胎盘边缘，也可能影响胎先露与宫颈的紧密连接，增加脐带脱垂风险。

（三）羊水过多

羊水过多时，宫腔内羊水含量较多，破膜后羊水流出速度快，宫腔内压力骤降，容易导致脐带随羊水脱出。例如，一些双胎妊娠、胎儿畸形等原因引起的羊水过多孕妇，发生脐带脱垂的几率相对较高。

四、脐带脱垂的临床表现

（一）孕妇感觉

当胎膜破裂后，孕妇可能会突然感到阴道内有异物脱出，有的孕妇可感觉到有脐带自阴道脱出体外，同时可能伴有阴道流液等表现。

（二）胎儿情况

脐带脱垂会导致胎儿血供受阻，胎儿会出现胎心率异常，如胎心率加快（早期），随后可能出现胎心率减慢，严重时可出现胎心消失等情况。这是因为脐带受压后，胎儿氧气供应中断，影响胎儿的正常生命体征。

五、脐带脱垂的诊断

（一）体格检查

医生通过阴道检查可以发现脐带脱垂的情况。在阴道检查时，若能触及脐带位于胎先露部前方或脱出宫颈口外，即可明确诊断。但阴道检查时要注意动作轻柔，避免进一步刺激脐带或加重对胎儿的影响。

（二）超声检查

超声检查可以帮助了解胎先露与脐带的关系等情况。虽然超声检查不能直接确诊脐带脱垂，但可以辅助判断是否存在胎先露异常等可能导致脐带脱垂的因素，例如通过超声观察胎先露与骨盆的衔接情况、胎位等，为诊断提供参考依据。

六、脐带脱垂的处理原则

（一）紧急处理

一旦怀疑或确诊脐带脱垂，应立即采取紧急措施。首先要让孕妇采取头低臀高位，以减少脐带受压，改善胎儿血供。同时，应尽快准备剖宫产或阴道助产等方式终止妊娠，以迅速解除脐带受压，挽救胎儿生命。在转运孕妇过程中，也要持续监测胎儿胎心情况，并保持孕妇头低臀高位。

（二）根据具体情况选择分娩方式

1.剖宫产：对于胎先露未衔接、短时间内不能经阴道分娩的孕妇，应立即行剖宫产术。例如，存在头盆不称、胎位异常等情况，无法迅速经阴道分娩时，剖宫产是挽救胎儿的有效措施。

2.阴道助产：如果胎先露已衔接，宫口近开全，可考虑经阴道助产。但在助产过程中要密切监测胎儿情况，尽快娩出胎儿，解除脐带受压。

七、脐带脱垂的预防

（一）加强产前检查

产前检查可以及时发现胎先露异常、羊水过多等可能导致脐带脱垂的因素。孕妇应按时进行产前检查，通过超声检查等手段了解胎位、胎儿大小、骨盆情况、羊水情况等。例如，在妊娠晚期通过超声检查明确胎位是否正常，发现臀先露等异常胎位时，可在医生指导下进行相应的矫正措施，如胸膝卧位等，尽量纠正胎位，减少脐带脱垂的发生风险。

（二）注意胎膜破裂时的处理

孕妇若发生胎膜破裂，应立即平卧，并抬高臀部，尽快送往医院。医护人员在接收到胎膜破裂的孕妇后，要迅速评估胎先露情况等，及时采取措施防止脐带脱垂的发生。例如，对于胎膜破裂的孕妇，进行胎心监测，观察胎心率变化，同时进行阴道检查等，以早期发现脐带脱垂的迹象并及时处理。

对于不同年龄、性别、生活方式和病史的孕妇，在预防和处理脐带脱垂时都需要特别关注。例如，高龄孕妇发生头盆不称等情况的几率相对较高，更应加强产前检查；有既往剖宫产史等特殊病史的孕妇，在妊娠过程中要密切监测胎位等情况，警惕脐带脱垂的发生。总之，通过多方面的措施来降低脐带脱垂的发生风险，保障母婴安全。