哪些妇科疾病会导致不孕症

多种妇科疾病可导致不孕症，输卵管因素方面，输卵管炎症可因病原体感染等使黏膜充血水肿、纤毛受损致管腔阻塞，输卵管发育异常会影响拾卵及运送受精卵功能；子宫因素中，子宫肌瘤的大小、位置等影响受孕，子宫内膜异位症会因盆腔微环境改变及盆腔粘连影响生育；卵巢因素里，多囊卵巢综合征致稀发或无排卵，卵巢早衰使卵子数量质量下降；免疫因素中，抗精子抗体可阻碍精卵结合，抗子宫内膜抗体干扰胚胎着床，这些疾病通过不同机制影响女性生育功能。

一、输卵管因素导致的不孕症

输卵管是精子与卵子结合以及运送受精卵的重要通道，多种情况可影响输卵管功能从而引发不孕症。

输卵管炎症：

感染来源：多由病原体感染引起，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播疾病病原体感染，或是产后、流产后感染等。例如，产后女性身体抵抗力下降，若发生宫腔操作后护理不当，病原体易上行感染输卵管，导致输卵管黏连、阻塞。

影响机制：炎症会使输卵管黏膜充血、水肿，纤毛功能受损，管腔部分或完全阻塞，阻碍精子与卵子相遇结合，进而引发不孕症。不同年龄女性发生输卵管炎症的风险有所不同，育龄期女性由于性生活相对活跃等因素，感染风险相对较高；而绝经后女性一般较少发生此类因感染导致的输卵管炎症，但既往有盆腔炎症病史等情况仍可能影响。生活方式方面，不注意性卫生等会增加感染风险。

输卵管发育异常：

常见类型：包括输卵管过长、过细，肌层发育不良，输卵管憩室等。这些异常情况会影响输卵管正常的拾卵、运送受精卵功能。例如输卵管过长可能导致受精卵运送时间延长，无法按时到达宫腔着床；输卵管憩室可能使受精卵在此处着床，引发异位妊娠等情况，同时也会影响正常受孕。其发生可能与胚胎发育时期的异常分化等因素有关，与年龄、生活方式等关系相对不紧密，但先天性因素是主要诱因。

二、子宫因素导致的不孕症

子宫是孕育胎儿的场所，子宫本身的病变可影响受精卵着床等过程。

子宫肌瘤：

影响机制：子宫肌瘤的大小、位置、数目等会影响受孕。例如黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；肌壁间子宫肌瘤较大时可压迫输卵管间质部，影响精子进入输卵管；浆膜下子宫肌瘤一般对受孕影响相对较小，但较大的浆膜下子宫肌瘤可能会因机械性因素影响输卵管功能。不同年龄女性患子宫肌瘤的概率不同，育龄期女性相对高发，随着年龄增长，绝经后子宫肌瘤有萎缩趋势。生活方式中，长期的雌激素水平异常等可能与子宫肌瘤的发生发展有关，比如长期服用含雌激素的保健品等可能增加子宫肌瘤风险。

对受孕的具体影响：黏膜下肌瘤约占肌瘤的10%-15%，会使宫腔变形，内膜面积增大，影响受精卵着床，导致受孕率下降；肌壁间肌瘤占60%-70%，当肌瘤直径≥5cm时，可能影响妊娠结局，如增加流产、早产风险等；浆膜下肌瘤占20%左右，带蒂的浆膜下肌瘤可能发生蒂扭转，影响子宫血供，间接影响受孕。

子宫内膜异位症：

发病机制：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，称为子宫内膜异位症。异位的内膜可侵犯全身任何部位，如卵巢、盆腔腹膜等。其发病机制尚未完全明确，可能与经血逆流、免疫因素等有关。育龄期女性是高发人群，发病率约为10%-15%。

对生育的影响：异位的内膜会引起盆腔微环境改变，影响精子和卵子的结合、运输以及受精卵的着床。例如，异位内膜会导致腹腔液中一些细胞因子、炎性介质等异常，干扰胚胎着床；同时，盆腔粘连会影响输卵管的拾卵和蠕动功能，约50%-70%的子宫内膜异位症患者合并有不孕。

三、卵巢因素导致的不孕症

卵巢的主要功能是产生卵子并排卵，卵巢病变会影响排卵及内分泌功能。

多囊卵巢综合征：

内分泌特征：患者常存在雄激素水平升高、促性腺激素比例失调等内分泌紊乱情况。表现为稀发排卵或无排卵，血清雄激素水平可高于正常女性2-3倍。

对生育的影响：由于排卵障碍，卵子无法正常排出，从而导致受孕困难。多囊卵巢综合征在育龄女性中较为常见，发病率约为6%-20%。其发生可能与遗传因素、环境因素等有关，如长期高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重病情，影响排卵功能。

卵巢早衰：

定义及表现：女性在40岁以前出现卵巢功能减退，表现为闭经、卵泡刺激素（FSH）水平升高（FSH＞40IU/L）、雌激素水平降低等。卵巢早衰患者卵泡储备减少，排卵功能异常甚至丧失。

对受孕的影响：卵巢早衰会导致卵子数量减少、质量下降，受孕几率大幅降低，患者自然受孕率极低，通常需要借助辅助生殖技术，但成功率也相对较低。其发病原因可能与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性因素（如化疗、放疗等）等有关，不同年龄女性都可能发生，但以育龄期女性为主，自身免疫性疾病患者如患有甲状腺炎等，发生卵巢早衰的风险可能增加。

四、免疫因素导致的不孕症

女性体内的免疫因素异常也可能导致不孕症。

抗精子抗体：

产生机制：当女性生殖道黏膜受损时，精子作为一种抗原物质进入女性体内，刺激免疫系统产生抗精子抗体。抗精子抗体可凝集精子、抑制精子的活动力等，阻碍精子与卵子结合。

影响人群及因素：任何年龄的女性都可能因生殖道损伤、炎症等情况产生抗精子抗体，如多次流产、宫腔操作后感染等情况可能增加抗精子抗体产生的风险。生活方式中，不注意生殖道卫生等可能诱发炎症，进而促进抗精子抗体的产生。

抗子宫内膜抗体：

形成原因：子宫内膜在经期、流产等情况下，可能作为抗原刺激机体产生抗体。抗子宫内膜抗体可干扰胚胎着床，影响受精卵的发育。其发生与子宫内膜异位症等疾病密切相关，育龄期女性因子宫内膜异位症等情况导致抗子宫内膜抗体产生的风险较高。

总之，多种妇科疾病可通过不同机制影响女性生育功能导致不孕症，了解这些相关疾病对于不孕症的诊断和治疗具有重要意义。