心脏室性早搏是怎么回事

心脏室性早搏是常见心律失常，起源于心室，心电图有提前宽大畸形QRS波群无相关P波。发生机制与心肌细胞兴奋性改变、折返机制有关。常见病因分生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管及其他系统疾病）。临床表现多样，诊断靠心电图等检查。治疗分生理性（调整生活方式）和病理性（治原发病、选药或介入治疗）。特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。

一、定义与基本概念

心脏室性早搏是指起源于心室的过早搏动，是临床上最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发出电信号，依次传导至心房、心室，引起心脏收缩。而室性早搏是心室提前发生的一次激动，在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面没有相关的P波。

二、发生机制

1.心肌细胞兴奋性改变：心室肌细胞的兴奋性发生变化时，容易产生异位起搏点。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性改变，可导致室性早搏的发生。一些病理状态下，如心肌病、心肌炎等，心肌组织的结构和功能异常，使得心室肌细胞的稳定性受到影响，更容易出现过早的除极。

2.折返机制：心脏内存在折返环路时，也可能引发室性早搏。折返是指电激动在心脏内传导时，经过一个环路又回到起始部位，从而反复激动心肌。在心室局部，可能存在解剖或功能性的折返通道，导致心室提前激动，产生室性早搏。

三、常见病因

1.生理性因素

年龄与性别：随着年龄的增长，心脏结构和功能会发生一定的变化，老年人发生室性早搏的概率相对较高。一般来说，男性和女性在生理性因素导致室性早搏的情况上没有明显的性别差异，但在一些特定的生活场景下可能会有所不同。例如，年轻女性在精神高度紧张、过度劳累或大量饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品时，更容易出现生理性的室性早搏。

生活方式：长期熬夜、过度劳累会打乱心脏的正常节律，增加室性早搏的发生风险。大量摄入咖啡、浓茶中的咖啡因等成分，可兴奋心脏，引发室性早搏。另外，长期处于精神压力过大的状态下，人体的交感神经兴奋，也可能导致室性早搏的出现。

2.病理性因素

心血管疾病：冠心病患者由于冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧，容易出现室性早搏；心肌病患者的心肌结构和功能异常，是室性早搏的常见病因之一；心肌炎患者在心肌炎症修复过程中，可能会出现心肌细胞的电生理紊乱，引发室性早搏；风湿性心脏病累及心脏瓣膜及心肌时，也可能导致室性早搏的发生。

其他系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快心脏的跳动频率，增加心脏的耗氧量，从而容易诱发室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理活动，导致室性早搏的发生。

四、临床表现

1.症状表现：很多患者可能没有明显的症状，仅在体检或因其他疾病进行心电图检查时发现。部分患者会感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动的异常，有的可能描述为心脏“偷停”感；有些患者会出现胸闷、气短等不适，尤其是在早搏频繁发作时，可能会影响心脏的正常泵血功能，导致组织器官供血不足，从而出现上述症状。

2.体征表现：在听诊时，可发现提前出现的心跳，之后有较长的代偿间歇，即早搏后的一次心跳间隔时间较长。触摸脉搏时，可感觉到提前的脉搏搏动，之后脉搏间歇。

五、诊断方法

1.心电图检查：这是诊断室性早搏最常用的方法。常规心电图可以记录一段时间内心脏的电活动，能够明确是否存在室性早搏，以及早搏的频率、形态等特征。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常活动状态下的早搏情况，有助于评估早搏的严重程度。

2.其他检查：对于一些怀疑有器质性心脏病的患者，可能需要进一步进行心脏超声检查，以了解心脏的结构和功能情况，如是否存在心肌肥厚、心腔扩大等异常；血液检查可以帮助排查是否存在电解质紊乱、甲状腺功能异常等可能导致室性早搏的全身性疾病。

六、治疗原则

1.生理性室性早搏的处理：对于因生活方式因素引起的生理性室性早搏，首先要调整生活方式。避免过度劳累，保证充足的睡眠；减少咖啡、浓茶等刺激性饮品的摄入；学会缓解精神压力，保持心态平和。一般通过调整生活方式后，室性早搏可能会减少或消失。

2.病理性室性早搏的处理：如果室性早搏是由病理性因素引起的，如冠心病、心肌病等，需要针对原发病进行治疗。同时，根据室性早搏的严重程度来决定是否需要进行抗心律失常药物治疗。但在选择药物时，要充分考虑患者的整体情况，避免药物的不良反应。对于一些药物治疗效果不佳或早搏非常严重的患者，可能会考虑进行导管射频消融治疗等介入治疗方法。

七、特殊人群注意事项

1.儿童：儿童出现室性早搏时，首先要排查是否有先天性心脏病等基础疾病。如果是生理性因素引起，如剧烈运动、情绪激动等导致的偶尔室性早搏，一般不需要特殊治疗，但要注意让儿童保持良好的生活习惯，避免过度疲劳和精神紧张。如果是病理性因素引起，如心肌炎等，需要积极治疗原发病，并且在治疗过程中要密切监测儿童的心脏功能和早搏情况。

2.老年人：老年人发生室性早搏时，由于其心脏储备功能下降，更要重视。首先要详细评估是否存在心血管疾病等基础病因。在治疗上，要更加谨慎，尽量选择对心脏功能影响较小的治疗方式。同时，要关注老年人的生活质量，在调整生活方式时，要考虑老年人的身体状况，如适当运动要选择温和的方式，避免过度劳累。

3.孕妇：孕妇出现室性早搏时，需要综合考虑胎儿和孕妇自身的情况。首先要通过检查排除严重的器质性心脏病等情况。一般来说，生理性因素引起的早搏可以通过调整生活方式来缓解，如保证充足休息、保持心情舒畅等。如果是病理性因素导致的早搏，需要在医生的指导下谨慎选择治疗方案，因为某些药物可能会对胎儿产生影响，所以要权衡利弊后进行治疗。